于文忠 黄式敏

(吉林省长岭县医院急诊科，吉林 长岭 131500)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中常见的并发症之一，也是ICU院内感染的主要原因之一。在诸多感染菌群中，铜绿假单胞菌为非发酵菌中的假单胞菌属，为条件致病菌，在临床感染的革兰阴性菌中占据首位，是临床上最常见的条件致病菌之一〔1〕。近年来，机械通气并发铜绿假单胞菌呼吸机相关性肺炎(PA-VAP)逐渐增多，其耐药率及耐药谱亦有逐年上升的趋势。本研究旨在对我院急诊ICU收治的机械通气时间超过48 h患者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1对象 2010年6月至2013年6月，急诊ICU机械通气超过48 h患者58例，男38例，女20例；年龄25～82〔平均(56.6±6.4)〕岁。分为PA-VAP组和非PA-VAP组。

1.2基础疾病 慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭15例，急性农药中毒14例，严重创伤致ARDS 12例，外科术后7例，重症颅脑伤5例，其他疾病5例。入院后均行气管插管术，3 d后行气管切开术。机械通气时间2～30 d，平均(12.6±5.8)d。VAP诊断标准参照文献〔2，3〕。

1.3标本采集 分别采用一次性无菌吸痰管从气管插管或内套管采集下呼吸道分泌物进行病原菌培养；第一次培养为气管插管或者气管切开立刻取样2次，第二次培养为机械通气>2 d、<7 d之间多次取样。第三次培养为机械通气>7 d后多次取样。将样本置灭菌容器内，立即送细菌室作细菌培养，连续2次以上培养出铜绿假单胞菌菌株被确定为致病菌。

1.4细菌鉴定及药敏试验 利用美国Dade Behring 公司生产的Microscan 全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏试验，其参照标准为1998年NCCLS法规，质控标准菌株为铜绿假单胞菌(ATCC27853)，药敏复合板进行质控。