崔丽娟 周 盈 吴淋淋 刘树军

(吉林省人民医院肾病内科，吉林 长春 130021)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的远期并发症之一，具有独特的病理改变和临床特点〔1〕，也是逐渐成为终末期肾病的主要原因；但并不是所有2型糖尿病(T2DM)患者的肾损伤都为DN〔2〕。有的T2DM患者肾损伤是在DM基础上合并其他肾脏病变，而有的与DM无关，这就是非糖尿病性肾病(NDRD)〔3〕，包括糖尿病合并非糖尿病肾病(DM+NDRD)和糖尿病肾病合并非糖尿病肾病(DN+NDRD)。本文探讨中老年T2DM 伴肾损伤患者的临床及病理特点，以便指导临床治疗及评估预后。

1 资料与方法

1.1研究对象 2006年1月至2014年5月间我科(吉林大学第二医院肾病内科)收住院行肾穿刺活检的中老年T2DM伴肾损伤患者108例，男65例，女43例。根据肾穿刺活检病理结果分为单纯DN组、DM+NDRD组、DN+NDRD组。DN组69例，男42例，女27例，年龄49～79〔平均(54.9±12.3)〕岁；DM+NDRD组30例，男18例，女12例，年龄46～74〔平均(53.2±15.8)〕岁；DN+NDRD组9例，男5例，女4例，年龄47～77〔平均(49.8±13.6)〕岁。

1.2方法 查阅所有患者的病历资料，收集并记录患者的性别、年龄、糖尿病病史、肾脏病病史、血尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、离子、糖化血红蛋白(HbA1c)、24 h尿蛋白定量(24 h-UP)、肾小球滤过率(GFR)、血压、DM视网膜病变(DR)、双肾彩超及免疫常规检查等指标。

1.3T2DM诊断标准及肾穿刺活检指征 T2DM的诊断均符合1997年美国糖尿病学会(ADA)的标准。肾穿刺活检指征〔4,5〕：①肾小球源性血尿；②糖尿病史>5年，有大量蛋白尿出现而血压不升高；③糖尿病史<5年，但24 h尿蛋白定量>0.5 g；④肾功能减退与糖尿病的临床表现及诊断时间不相符。

1.4肾脏组织病理学检查及病理诊断标准 肾穿刺取出组织分别做石蜡切片染色(HE、PAS、PAM、MASSON)、免疫荧光染色和电镜检查。病……