樊黎丽

(河南省中医院呼吸肺病科，河南 郑州 450002)

呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护室机械通气患者中发病率较高的并发症，亦是导致患者死亡的重要原因〔1〕。患者一旦发生VAP，易造成脱机困难，不仅加长住院时间，而且增加患者的经济负担，严重者威胁患者生命，甚至死亡。由于VAP的致病菌、临床诊断与一般的肺炎有所区别，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视〔2〕。本文对发生呼吸机相关性气管支气管炎的机械通气患者进行回顾性分析，探讨其对患者临床预后的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我院2011年6月至2013年6月接受机械通气治疗的患者，所有患者均符合：①病程中发生呼吸衰竭而接受经口气管插管机械通气治疗；②机械通气治疗时间超过48 h；③符合呼吸机相关性气管支气管炎诊断标准〔3〕，即存在下呼吸道感染、微生物学检查阳性、胸片无新的或进行性加重的浸润影；④发生呼吸机相关性气管支气管炎后继发VAP，诊断标准：胸片检查可见新的浸润影，且符合体温<36.5℃或>38℃；有脓性痰，痰细菌培养阳性；外周血白细胞计数<1.5×109/L或>10×109/L。排除以下患者：①白细胞<1.0×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；②合并血液系统疾病或伴有肿瘤；③长期大剂量应用糖皮质激素。呼吸衰竭病因包括：慢性阻塞性肺疾病急性加重、重症社区获得性肺炎、心源性肺水肿、重症哮喘。共有68例患者符合条件，其中有27例患者在呼吸机相关性气管支气管炎之后出现了VAP列入VAP组，41例患者未出现VAP列入对照组。两组在年龄、性别、SAPSⅡ评分、呼吸衰竭病因及并发症等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组的一般临床资料对比±s)

1.2方法 患者气管插管成功后，采用同步间歇指令通气加压力支持通气的模式进行机械通气，此过程中患者取半卧位，呼吸机管路不用常规更换，只需根据患者需要进行气道吸引以清除气道内分泌物，并适量应用镇静剂以稳定患者情绪。在控制住呼吸衰竭病因，病情有好转及各项呼吸生理指标有所改善后，可择机撤机。……