金玉女

(北京市回民医院呼吸科，北京 100054)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者经常由于肺部感染、呼吸肌疲劳等诱因导致病情急性加重，出现严重缺氧及二氧化碳潴留从而引起Ⅱ型呼吸衰竭〔1〕。对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD患者除了通过药物治疗消除病情加重的原因外，同时使用无创呼吸机进行通气支持，不但可以降低气管内插管率，病死率，缩短住院天数，还可以避免和减少机械通气及其相关并发症〔2〕。但如果无创呼吸机的使用时机选择不当不但会贻误治疗时机，甚至可能危及生命。然而目前对于使用时机的选择尚无统一意见〔3～5〕。本文回顾分析无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，探讨影响救治的相关因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2010年9月至2013年12月我院收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例，男26例，女14例。年龄52～79〔平均(62.42±6.85)〕岁。病程10～30年，平均(16.62±2.45)年。所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中制定的诊断标准〔6〕。同时排除资料不完整、痰多黏稠不易咳出、睡眠呼吸暂停低通气综合征、循环系统不稳定、上机时间少于1 h以及肺大泡的患者。

1.2治疗方法 所有患者均在控制肺部感染、解痉平喘祛痰、营养支持以及酌情给予糖皮质激素等常规治疗的基础上，选用美国伟康BiPAP-vision呼吸机给予无创正压通气支持治疗。患者取半卧位，选择合适的鼻(面)罩，调节固定带以避免漏气。设置S/T通气模式，吸呼比1∶2～2.5，呼吸支持频率10～18次/min，吸气压力由8 cmH2O开始，呼气压力由4 cmH2O开始，根据患者的动脉血氧饱和度以及耐受程度按照每次2 cmH2O逐渐上调吸气和呼气压力，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。……