费东生 曹延会 南川川 孟祥林 赵鸣雁 徐海燕

(哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科，黑龙江 哈尔滨 150001)

肺炎克雷伯菌目前已经成为医院获得性感染的重要病原菌，同时也是ICU呼吸系统感染的主要条件致病菌之一，并容易对多种抗菌药物产生耐药。碳青霉烯类抗生素曾是肺炎克雷伯菌最敏感的抗生素，但是随着近年来碳青霉烯类抗生素在临床广泛应用，对其耐药的肺炎克雷伯菌也日益增多，在ICU中的感染率也呈现逐渐升高趋势，导致死亡率显著升高，而耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌(CRKP)所致的呼吸机相关性肺炎(VAP)的病死率更高，直接影响患者预后。因此，本研究拟对ICU住院患者VAP中分离的肺炎克雷伯菌感染进行耐药情况分析，探讨CRKP所致的VAP的危险因素。

1 材料与方法

1.1对象 2011年7月至2013年7月入住哈尔滨医科大学附属第一医院ICU并临床诊断为肺炎克雷伯菌感染的VAP患者。研究病例CRKP以分离株对碳青霉烯类抗生素(亚胺培南)的MIC≥16 mg/L为标准，另按1∶1选择同期分离、入住同一病区、年龄相近(±5岁)的碳青霉烯类抗生素敏感的肺炎克雷伯菌(CSKP)感染病例为对照组。CSKP指对亚胺培南的MIC≤4 mg/L；若为同一患者，药敏结果以第一次分离株的鉴定结果为准。VAP诊断标准参考卫生部2001年发布的医院感染诊断标准、美国感染性疾病协会(IDSA)于2005年发布的关于VAP的诊治指南。

1.2方法 定义：VAP是指机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎(HAP)的重要类型，其中机械通气≤4 d内发生的肺炎为早发性VAP，机械通气≥5 d者为晚发性VAP。……