余 武 李敬会 徐剑刚

(湖北医药学院附属人民医院老年病科，湖北 十堰 442000)

低钾血症病因复杂，临床表现多样，其并发症横纹肌溶解症(RML)易发生延误诊断或漏诊，诊治不及时可能因代谢紊乱、骨筋膜室综合征、急性肾衰竭等影响预后，严重者可因多脏器衰竭而死亡。

1 临床资料

患者，男，79岁，离休干部。因“双上肢震颤3年余，四肢疼痛、乏力半个月”于2012年1月22日入院。近3年口服多巴丝肼片(美多芭)治疗，既往有高血压3级近10年，近1年每天服用吲达帕胺片(寿比山)2.5 mg，血压控制可；有慢性胃炎、结肠炎等病史，间断上腹不适、腹泻，未规律治疗；全口腔牙齿缺失或残根，平时稀食为主，不食鸡蛋、鱼、肉等；1991年肺结核，正规治疗后痊愈。入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压130/80 mmHg扶入病房，下颌可见静止性震颤，伸舌居中。后颈部肌肉紧张，局部压痛，颈部血管无明显杂音。甲状腺不大，未扪及结节。双肺清，心率82次/min，律齐，心音有力，无瓣膜杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。双上肢震颤，动作或静止时均出现，动作稍缓，可顺利完成指定动作，站立尚平稳，四肢肌张力增加，上肢肌力可，双下肢肌力下降(Ⅳ级)。双膝反射减弱，霍夫曼征阴性，双手指鼻试验阴性，巴彬斯基征阴性。入院诊断为帕金森病。入院后患者四肢疼痛、乏力进一步加重，下肢更明显。2012年1月23日查电解质示血钾(K+)2.0 mmol/L；肝功能示天门冬氨酸氨基转移酶(AST)315 IU/L、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)98 IU/L，胆红素正常；尿常规示蛋白、潜血、酮体+、沉渣检查红细胞31.4个/μl，显微镜检红细胞5个/μl；……