龚 辉 朱东波 丁剑辉 宁 辰

(南通大学附属医院急诊外科,江苏 启东 226001)

老年股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松、糖尿病、高血压等全身基础性疾病，骨折得不到合理的治疗会引起严重并发症，缩短患者寿命〔1〕。外固定支架和股骨近端防旋髓内钉系统(PFNA)-Ⅱ是临床上常用的手术方法，均能达到良好的治疗效果，PFNA-Ⅱ 属于髓内固定系统，近年来广泛应用于股骨粗隆间骨折，具有防止髋内翻、增加防旋抗压能力、早期可下床减少卧床时间等优点〔2〕，本研究观察老年股骨粗隆间骨折并脾破裂的患者行PFNA-Ⅱ联合脾切除术的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年3月至2013年3月老年股骨近端合并小粗隆骨折并脾破裂患者42例。纳入标准：①生命体征相对稳定，无严重低血压。②依从性好，能全程完成手术和随访。③股骨粗隆间骨折伴脾破裂，经B超和(或)CT确诊脾破裂需行手术治疗者。④均为跌倒致伤，受伤前生活能够自理。排除标准：非股骨近端伴小粗隆骨折、无脾破裂、伴其他骨折和外伤、依从性差。

1.2分组 随机分为支架外固定治疗组(支架组)、PFNA-Ⅱ组。其中支架组20例，男11例、女9例；年龄60～81(平均70.2)岁，按Evans分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型8例；合并糖尿病3例、肺心病5例、高血压6例。根据第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的“脾脏损伤程度”分级标准，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，均为闭合性损伤。PFNA-Ⅱ组22例，男10例、女12例；年龄61～82(平均72.1)岁，EvansⅡ型12例、Ⅲ型10例；合并糖尿病4例、肺心病7例、高血压5例。脾脏损伤Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，均为闭合性损伤。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。