涂 杰 张炳东 梁东科 韦秋英 李 涛 何 芳

(广西医科大学第一附属医院心血管病研究所手术麻醉科，广西 南宁 530021)

行非心脏手术的老年冠心病患者日益增多〔1〕。气管插管、手术操作等伤害性刺激均可引起患者交感神经兴奋，肾上腺素释放，不同程度地加重心肌损伤〔2〕。左旋卡尼汀(LCN)是人体能量代谢中必需的天然物质，通过转移长链脂肪酸进入线粒体进行β-氧化，为心肌细胞活动提供能量〔3〕。有文献报道用LCN治疗成人心力衰竭、缺血缺氧性心肌损伤等心脏疾病取得良好疗效〔3，4〕。本研究拟评价LCN预处理对冠心病患者非心脏手术期间的心肌保护效应。

1 资料与方法

1.1病例选择及分组 本研究已获本院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。选择我院2011年2月至2012年4月择期行开胸手术的老年冠心病患者60例，男34例，女26例，年龄65～83岁，体重47～76 kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级，左心室射血分数在正常范围，无心力衰竭，无严重心律失常，无内分泌系统疾病，无电解质紊乱，术前2 w内未用激素、抗凝及抗血小板药物，术前1 w内未使用任何营养心肌的药物。采用随机数字表法，分为2组(n=30)：生理盐水对照组(C组)和LCN预处理组(L组)。两组一般情况、手术时间、出血量和输液量的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2麻醉方法 术前禁食8 h，禁饮4 h。麻醉前30 min肌注东莨菪碱0.05 mg/kg。入室后面罩吸氧，监测心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)和无创血压(NIBP)。开放外周静脉，输注复方乳酸钠注射液10 ml·kg-1·h-1。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg，经口气管插管后行机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12次/min，维持PETCO230～40 mmHg。麻……