韩建锋 张树泉

(慈溪市第六人民医院骨科，浙江 慈溪 315300)

术后认知功能障碍(POCD)是患者术后短期内思维、认知、意识、定向、记忆及睡眠等功能可逆性、波动性紊乱的一类中枢神经系统并发症〔1〕。POCD在老年患者中较常见。骨科手术由于创伤大、手术时间长，患者发生POCD的可能性也更大。本研究探讨不同的麻醉方式对老年骨科手术后患者POCD的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 老年骨科患者102例均分为全麻组51例，男27例，女24例，年龄60～76〔平均(67.28±12.3)〕岁；硬膜外麻醉组51例，男24例，女27例，年龄64～82〔平均(68.29±11.5)〕岁。均按照美国麻醉师协会(ASA)标准分级〔2〕。全麻组和硬膜外麻醉组髋关节置换分别为16、20例；膝关节置换分别9、8例；髋关节周围骨折内固定术分别26、23例。ASAⅠ级分别为24、26例；Ⅱ级分别27、25例。

1.2麻醉方法 麻醉严格遵循操作流程。全麻组采取快速诱导气管插管全麻的方式，使用异氟烷+瑞芬太尼复合持续麻醉效果，使用维库溴铵保持患者肌肉松弛；硬膜外麻醉组采用从硬膜外穿刺，阻滞麻醉使用2%的利多卡因，控制平面在T10以下，除上述药剂以外，手术过程中不再使用其他镇静类药物，手术后使用静脉镇痛泵镇痛。

1.3POCD诊断标准 简易智力状态检查量表(MMSE)可以真实反映术后认知能力〔3〕。术前1 d、术后第12小时、第1天、第7天进行评价。满分30分，根据接收教育水平的不同进行评分，判定为认知功能缺损的标准：文盲<17分，小学文化<20分，初中及以上<24分；判定为认知功能下降的标准：术后评价比术前评价下降2分及以上。

1.4观察指标 通过监护仪等设备24 h检测手术过程中的各项基础指标，包括平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)，准确记录手术时间、出血量和液体流量。……