潘晓华 张贯石 赵 彤

(吉林大学第一医院超声科,吉林 长春 130021)

颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。颈椎病已经成为现代脑力劳动者中最常见的多发病，也是中、老年人的常见病、多发病之一〔1〕。颈椎病引发的临床症状与其他疾病不易鉴别。本文拟探讨颈椎病患者的血管声像图特点和血液循环系统变化规律。

1 资料与方法

1.1对象 颈椎病患者66例，年龄50～72岁，病程1～10年。健康对照组60例，年龄50～66岁，平均年龄53.2岁。颈椎病诊断标准〔2〕：①颈型：具有头、颈、肩疼痛异常感觉，X线片上显示颈椎曲度改变或椎间关节不稳。②神经根型：具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。压头试验或臂丛牵拉试验阳性，影像学所见与临床表现相符合。③脊髓型：出现颈脊损害的表现，X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄，影像学证实存在脊髓压迫。④椎动脉型：曾有猝倒并伴有颈性眩晕，旋颈试验阳性，X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。⑤交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

1.2仪器 Neusoft380彩色超声检查仪，探头频率7.5 MHz。

1.3检测方法 患者仰卧位，露出颈部，头偏向对侧并后仰，探头置于颈中部，显示颈总动脉纵切面，然后探头向后扫查显示颈椎横突，在颈椎横突之间可见椎静脉后方的椎动脉，向下追踪至锁骨下动脉开口处，向上追踪至颅底横突孔，观察椎动脉的管腔形态及内膜，测量管腔内径(D)管腔血流方向及流速，调整脉冲多普勒角度，与血流方向一致。测量收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期峰值血流速度(EDV)，记录平均血流速度(TAV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

1.4判断标准〔3〕参照有关文献，椎动脉<3.0 mm为狭窄；PSV<35 cm/s,EDV<20 cm/s,TAV<10 cm/s,RI>0.65为增高。获取清晰椎动脉频谱，重复多次测量取平均值。

2 结 果

2.1颈椎病患者血管声像图比较 颈椎病患者RVA和LVA管径狭窄的百分数明显高于对照组，RVA和LVA走行异常的百分率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 颈椎病组与对照组血管声像图比较〔n(%)〕

2.2颈椎病患者RVA血管内径、TAV、RI和PI的比较 与对照组比较，颈椎病组RVA内径、峰值速度和PI值明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。RI值无统计学意义。见表2。

2.3颈椎病患者LVA血管内径、TAV、RI和PI的比较 与对照组比较，颈椎病组LVA内径、峰值速度、RI值和PI值明显低于对照组(P<0.01，P<0.05)。RI值无统计学意义。见表3。

表2 颈椎病RVA参数与对照组比较±s)

表3 颈锥病LVA参数与对照组比较±s)

3 讨 论

狭窄变形的RVA和LVA在声像图上表现出多谱勒频谱变圆钝，管腔内彩色血流束变细或出现反向血流信号，上升支缓慢、波幅减低，舒张期频谱低平波动无力，音频信号音调增强〔4〕。二维超声声像图显示血管壁增厚强回声，管腔内径呈现程度不一的狭窄征像，伴有走行弯曲,亦可见有斑块形成。分析其原因，中年以后全身动脉出现程度不同的硬化性改变，除因颈椎本身的退变因素外，血管的弹性因硬化回缩力减弱。另一方面与颈椎的活动量大有关，尤其是旋转、前屈等均使椎动脉处于被牵拉状态，从而加速了血管的退变。椎动脉本身与颈椎骨骼之间失去原有的解剖平衡，也会使血管出现折曲、增粗及弯曲等改变，以致血流受阻。

研究表明颈部血管系统的病理改变随年龄和身体其他状况的变化都会表现出不同的结果，因此，临床超声医师对患者的检查应具体问题具体分析，随时调整，灵活掌握，不能千篇一律。本文研究表明，与其他常用的检查比较，彩色多普勒超声具有直观、经济、无创等优点，其检测结果与X线片、MRI等应有高度一致性〔5〕。多数颈椎病患者的多普勒超声表现为颈动脉系统血流速度降低，少数流速异常升高，但流量减少，伴频谱改变，颈动脉痉挛，管径狭窄，内壁不光滑，扭曲变形或有血管受压迫现象出现。

4 参考文献

1袁 文. 对椎动脉与颈椎病发病关系的认识〔J〕. 中国脊柱脊髓杂志,2003；13(4):210.

2刘宏雄. 椎动脉型颈椎病103例彩色多普勒超声影像学分析〔J〕. 陕西医学杂志，2013；3：317-8.

3贾颖超,程志华.彩色多普勒超声诊断椎动脉型颈椎病的价值〔J〕. 全科医学临床与教育， 2010；8(1)：82-3.

4邢 锦， 何 文， 张红霞，等. 彩色多普勒超声在诊断先天性椎动脉变异中的应用〔J〕. 中华医学超声杂志，2010；7(5)：771-5.

5Noskin O,Trocio S,Sia R,etal.Autoregulation in the vertebrobasilar system using transcranial Doppler and CO2inhalation〔J〕.Int J Stroke，2009;4(2):68-9.