傅炜钢

(新疆医科大学第六附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000)

急性失代偿性心力衰竭(ADHF)为慢性心力衰竭急性发作，是多种心脏疾病的最终转归〔1〕。对ADHE的治疗主要包括减轻心脏前后负荷和纠正血流动力学异常〔2〕，多采用利尿药、扩血管药物和正性肌力药物〔3〕。左西孟旦为新型的正性肌力药物，其对改善老年ADHF患者血流动力学具有重要作用〔4〕。本文对ADHF老年患者的临床资料进行分析，拟为左西孟旦的临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月至2014年1月收治的120例ADHF老年患者，其中男72例，女48例；年龄60～80〔平均(75.7±13.5)〕岁。均获得知情同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)纽约心脏功能分级Ⅲ～Ⅳ级者；(2)左心室射血分数(LVEF)≤40%者；(3)满足Swan-Ganz导管评价指标并行有创血流动力学检查者；(4)肺毛细血管楔压(PCWP)≥15 mmHg者；(5)心脏指数(CI)≤2.5 L·min-1·m-2。排除标准：收缩压>180 mmHg或<90 mmHg者；恶性心律失常者；严重肝、肾、脑、血液及原发性肺部疾病者；3个月内参加过其他临床试验者。所有患者随机分为左西孟旦治疗组(左西孟旦组)及多巴酚丁胺治疗组(多巴酚丁胺组)，每组60例。左西孟旦组男37例，女23例，年龄(75±13)岁，心率(76±11)次/min，收缩压(SBP)(116±18)mmHg，舒张压(DBP)(72±10)mmHg,心脏基础病变：缺血性心肌病31例，扩张型心肌病25例，瓣膜性心脏病4例；多巴酚丁胺组男35例，女25例，年龄(76±14)岁，心率(77±12)次/min，SBP(114±17)mmHg，DBP(73±11)mmHg,缺血性心肌病32例，扩张型心肌病25例，瓣膜性心脏病3例。两组性别组成、年龄、心率、血压及心脏基础病变分布均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 研究方案经医院伦理委员会讨论并批准，两组患者在接受常规ADHF治疗的基础上分别使用左西孟旦注射液(成都圣诺制药有限公司，规格为12.5 g/ml)及盐酸多巴酚丁胺注射液(上海第一生化制药有限公司，规格20 mg/2 ml)，疗程均为24 h，治疗结束后，患者在医院接受5～7 d住院观察，并与治疗后24 h及出院前行心脏超声检查，与给药后1、2、3、4、6、24 h行有创血流动力学监测，对患者住院期间药物副反应进行记录与分析。左西孟旦组患者首先负荷12 μg/kg的左西孟旦注射液，10 min静脉注射，随后以0.1 μg·kg-1·min-1的剂量静脉维持，若患者可以耐受此剂量，则2 h后剂量增加至0.2 μg·kg-1·min-1，静脉持续滴注。多巴酚丁胺组患者首先负荷2 μg·kg-1·min-1的盐酸多巴酚丁胺注射液，静脉滴注，若患者可以耐受此剂量，则2 h后剂量增加至4 μg·kg-1·min-1，静脉持续滴注。