段丽君 王默力

(唐山市第三医院内二科，河北 唐山 063100)

选择性动脉内溶栓对缺血性脑血管病的治疗，取得了满意的疗效。但在临床实践中，发现数字减影血管造影(DSA)检查结果阴性的病例，这些病人虽然临床症状及体征非常典型，DSA的检查却未见血管闭塞，本研究旨在探讨DSA检查未见血管闭塞的缺血性脑血管病人的临床特点。

1 资料和方法

1.1研究对象 2000年1月至2005年2月急性脑梗死患者217例我院脑卒中单元。均为急诊动脉溶栓的病人，诊断依据第四届全国脑血管病会议拟订的标准〔1〕溶栓适应证:根据国家九五攻关课题研究病例入选标准〔2〕:禁忌证:依据病例淘汰标准〔3〕:217例病人均具备完善的临床资料。住院时间为3 w。急诊DSA检查结果阳性的119例，为对照组。结果阴性的98例，为研究组。研究组年龄28～79岁，平均(58.63±12.32)岁。年龄25～79岁，平均(57.5±10.00)岁。入组标准：DSA阴性是指未发现与临床症状相对应的血管闭塞，DSA阳性是指发现与临床症状相对应的血管闭塞，两组病人均进行溶栓治疗。两组病人均在双盲的情况下由管床医师进行BI和NIHSS的评分。

1.2DSA技术 采用Seldinger技术穿刺股动脉置管行全脑血管造影，包括双侧颈内动脉﹑颈外动脉﹑双侧椎动脉。以流速4～6 ml/s(颈动脉)，3～5 ml/s(椎动脉)，总量为6～10 ml，以300 PSI压力由高压注射器自动注入动脉。造影剂为非离子型碘的Omnipaque,摄影3～6帧/s，总时间为10～20 s，直到完全显示动脉期﹑毛细血管期，静脉期及静脉窦期血管影像。

1.3溶栓技术 溶栓方法:一旦明确诊断,有溶栓适应证,立即行股动脉穿刺插管脑血管造影(首选可疑侧血管)找出责任血管和闭塞的部位,以能解释全部临床症状;同时,还应了解所有侧支循环情况，经微导管将尿激酶以1～1.2万U min持续泵入,总量为50～130万U,平均85万U。……