张 浩 罗 丹

(武警四川总队医院肾内科,四川 乐山 614000)

糖尿病肾病是糖尿病最常见的严重微血管并发症，所致终末期肾病的比例达15%〔1〕，已成为导致慢性肾衰的重要病因。糖尿病肾病发病机制复杂，目前临床多以常规治疗对症处理，疗效差，且易造成血糖波动、渗透性肾病等不良反应〔2〕，尤其是进入临床期后，肾功能发生不可逆损害，持续性减退，治疗非常棘手。我院采用前列地尔序贯疗法治疗老年临床期糖尿病肾病，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月至2014年3月我院收治的老年临床期糖尿病肾病患者102例，入选标准：(1)年龄≥60岁；(2)符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准〔3〕，根据Mogensen分期标准属临床糖尿病肾病期，24 h尿蛋白定量(U-TP)>0.5 g，血清肌酐(SCr)<177 μmol/L；(2)临床资料完整，遵医嘱按时服药；(3)患者签署知情同意书。排除标准：其他肾脏疾病、肝功能不全、脑血管疾病、精神疾病、原发性高血压、心脏病、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒以及过敏体质者。按入院先后顺序随机分为两组，观察组51例，男30例，女21例；年龄60～79岁，平均(69.4±3.5)岁；病程5～20年，平均(9.2±1.9)年。对照组51例，男29例，女22例；年龄60～79岁，平均(68.1±3.2)岁；病程5～19年，平均(9.3±2.2)年。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均给予糖尿病健康教育，低盐、低脂、优质蛋白饮食，运动疗法，根据血糖及病情给予控制血糖、血压等常规治疗，通过注射胰岛素或口服降糖药，使空腹血糖(FPG)<6.0 mmol/L，餐后2 h血糖(PBG 2 h)<8.0 mmol/L，使用降血压药物将血压控制在140/90 mmHg以下。对照组在常规治疗基础上给予前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司，生产批号：201402021)10 μg，加入0.9%生理盐水100 ml中静滴2 w，继续常规治疗2 w。观察组在对照组治疗基础上给予口服贝前列素钠(安斯泰来制药有限公司生产，生产批号：T0107)，40 μg/次， 3次/d。

1.3观察指标 在清晨留取24 h尿用放射免疫法测定U-TP，检测SCr、尿素氮(BUN)、血胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)；使用全自动血流变仪检测血液流变学指标(血细胞计容、纤维蛋白原、血浆黏度)；采用西门子2400全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。同时行血尿常规、心电图等检查，记录不良反应发生情况。

1.4疗效评价 参考《糖尿病及其并发症诊治学》〔4〕拟定，(1)显效：症状消失，U-TP下降≥50%；(2)有效：症状明显改善，U-TP下降30%～50%；(3)无效：症状及各指标无改善或恶化。总……