赵云波 刘振平

(佳木斯大学附属第一医院普外三科，黑龙江 佳木斯 154002)

外科手术后的病人绝大多数会发生糖代谢紊乱，表现为高血糖、糖耐量下降及胰岛素抵抗，其中50%以上可诊断为应激性高血糖〔1〕。既往临床工作中经常忽略对外科手术后应激性高血糖防治工作，近年来已经有很多证据表明术后应激性高血糖可延长病人住院时间及增加死亡率〔2〕。

1 资料

1.1一般资料 我科自2011年1月至2012年10月收治的900例腹部手术病人，男556例，女344例，年龄15～91(平均45.9)岁。术前确诊为糖尿病病人96例(糖尿病组)，其中男54例，女42例，年龄38～86(平均50.3)岁，术前空腹血糖(FPG)均在5.6～12.3 mmol/L之间；术前无糖尿病病人804例(正常组)，其中男502例，女302例，年龄15～91(平均40.4)岁，术前FPG均在4.3～6.1 mmol/L之间。按手术严重度(OS)分为糖尿病组小手术39例、中手术47例、大手术10例，正常组小手术278例、中手术447例、大手术79例。所有病人均在术前及术后3 d空腹静脉采血监测血糖。

2 结 果

两组小手术病人术前及术后3 d血糖比较无统计学意义(P>0.05)；两组中手术病人在术前及术后3 d血糖比较差异统计学意义(P<0.05)；两组大手术病人在术前及术后3 d血糖比较差异显著(P<0.01)。糖尿病组病人小、中手术在术前及术后3 d血糖比较无统计学意义(P>0.05)；但糖尿病组病人小、中手术与大手术在术前及术后3 d血糖比较有显著差异(P<0.01)。正常组病人小、中手术在术前及术后3 d血糖比较无显著差异(P>0.05)；但正常组病人小、中手术与大手术在术后3 d血糖比较有显著差异(P<0.01)。正常组病人小、中手术与大手术在术前血糖比较无显著统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人术前、术后血糖水平比较±s，单位mmol/L)

3 讨 论

外科手术后发生应激性高血糖的发生机制十分复杂，目前研究主要机制包括：(1)手术后糖皮质激素的分泌量比平时增加可达10倍以上，糖皮质激素与糖皮质激素受体结合后促进蛋白质分解和脂肪动员，增加了血糖的来源；同……