张守琳 王银萍 楚云杰

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

慢性肾心综合征(CRCS)是心肾综合征的第Ⅳ型，是指由于慢性肾脏疾病(如慢性肾小球疾病)导致的心功能减退、心脏肥厚以及增加的心血管事件危险性〔1〕。本文观察温阳益气化瘀利水法治疗CRCS患者的疗效及机制。

1 资料与方法

1.1对象 60例CRCS病人均来自我院2012年2月至2013年9月肾病科，年龄50～70岁，随机分为治疗组及对照组各30例；另设空白组10例，均为健康受试者，年龄20～28岁。均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准，血肌酐在133～707 μmol/L；同时伴有慢性充血性心力衰竭，心功能在Ⅱ-Ⅳ级(NYHA)分级；符合中医辨证阳气虚衰，血瘀水结证者。心功能分级标准参照《临床心脏病学》心功能分级标准〔2〕制定。慢性肾衰竭诊断标准参照肾脏病学诊断标准〔1〕。阳气虚衰，血瘀水结证诊断标准参照心力衰竭心肾阳虚证及慢性肾衰竭血瘀证诊断标准〔3〕。

1.2主要仪器及试剂 BIO RAD-680型酶标仪，日本；肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、血管紧张素(Ang)Ⅱ酶联免疫试剂盒，北京鼎国昌盛生物技术有限公司提供。

1.3治疗方案 基础治疗：合并有高血压、糖尿病者，给予降压及降糖、降脂治疗〔禁用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类降压药〕。合并慢性肾功能不全者，给予尿毒清颗粒，5 g，3次/d口服。心功能Ⅲ或Ⅳ级者，给予利尿、强心及对症治疗。若病人心功能恶化，出现呼吸困难不能平卧，经利尿治疗效果不佳者，给予血液净化治疗。对照组予常规基础治疗；治疗组在常规治疗基础上加用温阳益气化瘀利水中药汤剂，桂枝15 g，制附子10 g，人参10 g，黄芪30 g，茯苓30 g，白芍15 g，生姜10 g，白术15 g，葶苈子30 g，坤草30 g，土茯苓50 g；……