刘勇军 徐名开 林毓政 张小梅

(贺州市人民医院，广西 贺州 542800)

术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，其原因可能为手术应激产生的炎性细胞因子影响大脑功能的恢复〔1〕。曾德亮等〔2〕研究发现星状神经节阻滞(SGB)可减轻心脏瓣膜置换术患者围术期应激性炎症反应及脂质过氧化，具有脑保护作用。本研究观察SGB对老年患者血清炎性细胞因子浓度与术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究经本院医学伦理委员会批准，并与患者及家属签署知情同意书。选择2011年4月至2012年2月在我科择期行经腹胃癌根治术的老年患者60例，男34例,女26例，年龄60～81 岁，体质量38～70 kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。术前排除标准包括：有高血压、糖尿病、中枢神经系统和心理疾病；服用抗抑郁、抗焦虑药；酗酒；有严重的听力或视力障碍；术前简易精神状态检查表(MMSE)评分低于相应文化程度的最低评分〔小学<20分，中学(包括中专)<22分，大学(包括大专)<24分〕〔3〕;文盲及在语言上无法与心理医师有效交流。随机分为：SGB组(S组)和对照组(C组)，每组30例。

1.2麻醉方法 两组患者均无术前用药。入室后面罩吸氧，监测ECG、NIBP和SpO2。S组以改良气管旁入路法行右侧SGB，注入1%利多卡因 10 ml，以出现霍纳综合征 (阻滞侧眼裂变小，上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷及面部少汗)后麻醉诱导〔4〕；C组不行SGB，直接麻醉诱导。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、靶控输注舒芬太尼(效应室靶浓度为0.8 ng/ml)和异丙酚(效应室靶浓度为2.0 μg/ml)，静注罗库溴铵1.0 mg/kg，气管插管后接麻醉机机械通气，维持PETCO235～45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，穿刺右侧颈内静脉置管用于输液及监测CVP。麻醉维持用靶控输注舒芬太尼(效应室靶浓度为0.6～0.8 ng·ml-1)和异丙酚(效应室靶浓度为1.5～2.0 μg/ml)至手术结束，间断静注哌库溴铵 0.05 mg/kg维持肌松。……