朱震奇 张胜国 刘海鹰

(北京大学人民医院脊柱外科，北京 100044)

术后精神障碍(POD)是指术后急性的或相对突然出现的一种意识紊乱及感知、认知改变，包括集中、保持、转移注意力能力削弱、记忆缺失、定向力减弱、言语紊乱等，并可在一段时间内反复发作〔1〕。老年患者脊柱外科术后出现精神障碍，成为住院期间老年患者很常见的并发症，有可能增加患者住院期间并发症和死亡率，延长住院时间及增加患者住院费用〔2〕。提前预知POD危险因素将帮助外科医生重视高危患者，减轻不良预后。本研究拟探讨脊柱外科术后发生精神障碍的危险因素。

1 资料和方法

1.1对象 2007年1月至2010年1月收入我科行脊柱外科手术、年龄>60岁患者共1 005例，年龄60～94〔平均(69.3±6.0)〕岁。精神障碍评价标准参照中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)〔3〕。排除标准〔4〕：(1)术前存在意识及精神障碍家族史；(2)术前使用影响精神活动药物等。其中术后出现精神障碍的患者27例设为实验组，女18例，男9例，年龄62～80〔平均(72.4±5.3)〕岁；实行腰椎术21例，颈椎术4例，胸椎术2例；12例伴高血压、糖尿病等慢性疾病。从未患有精神障碍的患者中随机抽取54例设为对照组，女35例，男19例，年龄60～82〔平均(74.5±3.8)〕岁。实行腰椎术31例，颈椎术13例，胸椎术10例，20例伴高血压、糖尿病等慢性疾病。两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均签订知情同意书。

1.2围术期处理 所有脊柱外科手术由本科同组医师完成，椎体成形术为局部麻醉，其余均为气管插管静吸合全身麻醉。手术前后所有患者的用药均严格按照中华医学会规定的脊柱术的用药要求和标准，尤其是镇静和止痛药物的规范使用〔5，6〕。精神……