向 波 颜 娅

(重庆市妇幼保健院麻醉科,重庆 400010)

随着微创理念和技术的发展，腹腔镜手术被广泛应用于各种手术，在妇科疾病的治疗中，不仅具有微创、疼痛轻等临床特点，还具有减少术后并发症、促进患者尽快恢复等优势，尤其是在老年妇科疾病的治疗中极易被医务人员与患者接受〔1〕。但是，腹腔镜切除术要求气腹下操作，易对机体应激系统产生刺激，而影响其血流动力学，因此腹腔镜手术必须进行更深的麻醉，以减轻气腹造成的影响〔2〕，尤其是老年患者，心肺功能相对减弱，更需要采用更高水平的麻醉。本文就瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科老年腹腔镜手术麻醉的临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2013年12月在我院妇科收治的择期腹腔镜老年妇科患者120例， 纳入标准〔3〕：①确诊为良性妇科疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿；②年龄>60岁；③术前无心血管、呼吸系统、肝肾等脏器慢性疾病；④美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；⑤患者或家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准〔4〕：①不排除恶性占位性病变者；②有心血管、呼吸系统疾病，肝肾功能不全者；③合并不适合腹腔镜手术的其他因素；④患者或家属不同意纳入研究者。按照数字列表法随机分对照组和观察组各60例。对照组：年龄61～72〔平均(65.82±4.05)〕岁，体质量46～73 kg，平均(61.05±10.31)kg，其中子宫肌瘤31例，卵巢囊肿29例。观察组：年龄60～72〔平均(65.74±5.35)〕岁，体质量45～72 kg，平均(61.22±10.09)kg，其中子宫肌瘤32例，卵巢囊肿28例。两组患者一般资料如年龄、体重、病种、病程等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 两组患者术前30 min均给予肌内注射阿托品0.5 mg，连接心电监护仪，常规监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及CO2分压等，并建立静脉通道。观察组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注法麻醉，连接靶控输注装置后，输入年龄、体重与靶浓度，术中由计算机控制给药，设置瑞芬太尼诱导浓度为6 ng/ml，丙泊酚诱导浓度为3 mg/ml，术中丙泊酚维持浓度为2.5 μg/ml，手术结束前5 min停用丙泊酚，结束时停用瑞芬太尼。对照组患者采用芬太尼静脉复合麻醉，芬太尼诱导浓度为3.0 μg/ml，丙泊酚诱导浓度为2 mg/ml，术中根据患者的血流动力学变化情况调整芬太尼的浓度。两组患者意识消失后给予顺阿曲库铵0.15 mg/kg，然后行气管插管，手术结束后停药，待患者自主呼吸完全恢复后拔管。

1.3观察指标 ①两组患者麻醉效果：包括麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间；②血流动力学变化：包括麻醉诱导前、插管后1 min、气腹10 min、术中30 min、术毕30 min心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。

2 结 果

2.1两组患者麻醉效果比较 观察组患者麻醉起效时间、睁眼时间、拔管时间分别为(1.69±0.24)min、(8.37±2.15)min、(15.86±3.52)min，显著低于对照组的(4.35±1.04)min、(19.36±4.31)min、(25.87±6.18)min(t分别为2.24、6.37、9.72，均P<0.05)。

2.2两组患者血流动力学变化比较 对照组患者麻醉诱导前、插管后麻醉诱导前、插管后1 min、气腹10 min、术中30 min、术毕30 min,HR、SBP、DBP组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，插管后1 min、气腹10 min三项指标均显著增高。而观察组患者以上指标组内比较差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组患者血流动力学变化比较±s,n=60)

3 讨 论

随着微创外科技术的不断进步，腹腔镜技术在妇科手术中的应用越来越广泛，尤其是老年妇科良性肿瘤切除术，是一种典型的适应证，其手术创伤小、疼痛轻、时间短及术后恢复快等优势受到广大患者的信赖〔5〕，但是手术中需要采用CO2气腹，易导致术者腹内压增高及CO2弥散吸收，进而使术者交感神经系统出现异常兴奋，以致出现严重的神经-内分泌反应，机体分泌激素增多，诱发手术患者血压升高、心动过速等一系列血流动力学的改变，从而影响麻醉效果〔6，7〕。目前，CO2人工气腹所产生的各种生理病理学改变已经引起众多学者的重视。为减轻人工气腹和手术体位给机体带来影响，保证良好的通气量和氧合度，目前临床常规选择气管内插管全身麻醉〔8〕。传统静脉复合麻醉在调节麻醉深度方面明显不足，而靶控输注是以患的者血浆靶浓度作为基础，以此来调节患者的麻醉浓度，对药物浓度、注射剂量的可控性明显优于复合静脉麻醉〔9〕。

瑞芬太尼属于新型超短效u型阿片受体激动剂，是临床中常用的麻醉药物〔10〕，具有起效迅速、作用时间相对较短、镇痛作用强、术后苏醒较快等优点。丙泊酚也是麻醉中常用药物之一，研究表明该麻醉药在具有良好的镇静作用的同时，还具有降低外周血管阻力和静脉张力的作用，有助于麻醉诱导前后血流动力学的稳定〔11〕。此外，瑞芬太尼复合丙泊酚具有半衰期短、用药剂量小等优势，可以取得良好的麻醉效果。陈序等〔12〕在妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较研究中证实丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注麻醉患者可以快速复苏、拔管。林大勇〔13〕在观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果中发现该麻醉方法患者收缩压、舒张压和心率较丙泊酚复合异氟醚吸入麻醉平稳,呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间较短，本次研究与两位学者的研究数据基本一致。

4 参考文献

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8Tsai CJ,Chu KS,Chen TI,etal.A comparison of the effectiveness of dexmedetomidine versus propofol target-controlled infusion for sedation during fibreoptie nasotracheal intubation〔 J〕.Anaesthesia, 2010;65(3):254-9.

9Dere K,Sucullu I,Budak ET,etal.A comparison of dexmedetomidine versus midazolam for sedation,pain and hemodynamic control,during colonoscopy under conscious sedation〔J〕.Eur J Anaesthesiol, 2010;27(7):648-52.

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12陈 序,黄秋兰.妇科腹腔镜手术中七氟醚与丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉效果的比较〔J〕.广西医学,2012;34(11)：1463-5.

13林大勇.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察〔J〕.职业卫生与病伤,2013;28(5)：317-8.