赵修敏 杨健军 吕涌涛 秦敬旭

(山东省交通医院神经内科，山东 济南 250000)

高血压脑出血(HICH)急性期病死率为40%，70%～80%的出血部位位于基底节区,其治疗方法可分为内科保守治疗和外科开颅手术治疗。目前关于HICH的治疗方案到底是外科血肿清除还是内科保守治疗仍有很大争议，内科保守治疗对大量出血的效果不好，致残率、病死率均高，预后差。传统开颅手术对脑组织损伤重，死亡率、致残率极高〔1，2〕。颅内血肿微创清除技术是治疗颅内血肿的一种有效的方法。髓鞘碱性蛋白(MBP)是神经髓鞘特有的膜蛋白。对血清MBP含量测定，可以反映急性脑实质性损伤的程度〔3，4〕。本研究动态检测78例急性HICH患者微创术后的血清MBP水平变化与病情及预后的关系，探讨微创术对血清MBP变化规律的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年4月至2010年12月山东省交通医院神经内科、山东大学第二医院神经内科、山东省成武县人民医院神经内科收住院的基底节区HICH,且出血量≥30 ml患者78例,分为手术组41例、内科治疗组37例。入组者发病均<24 h,符合全国第四届脑血管病学术会议修订的HICH诊断标准,经头颅CT检查证实。手术组37例，男22例,女19例,40～78〔平均(56.7±8.3)〕岁,高血压史2～35〔平均(14.3±7.9)〕年,出血量30～60〔平均(40.2±10.5)〕ml,神经功能缺损评分(NDS)16～40〔平均(38.8±6.5)〕分;内科治疗组37例，男20例,女17例,41～80〔平均(60.5±9.30)〕岁,高血压史2～3〔平均(17.4±8.7)〕年,出血量30～60〔平均(46.3±17.7)〕ml,NDS评分16～38〔平均37.9±7.6)〕分。两组治疗前年龄、性别构成、高血压病史、出血量(多田公式:π/6×长轴×短轴×层面)、出血部位及意识障碍程度相比差异无显著、NDS评分无统计学意义(P>0.05);山东省交通医院查体中心健康查体者40例作为正常对照组,男22例,女18例,年龄40～80〔平均(58.2±10.6)〕岁,无心、肝、肾疾病,经神经系统检查及头颅CT检查正常。

1.2治疗用品 试剂盒由上海科兴生生物医学研究所提供(美国进口)。YL-I型一次性颅内血肿穿刺针、限位器、针形血肿粉碎器系北京万特福医疗器械有限公司产品。

1.3方法

1.3.1MBP检测方法 内科治疗组及手术组于发病后24 h、5、10、30 d清晨分别采静脉血3 ml注入硅化玻璃试管内，标本采集后将血置于4℃冰箱中静置1～2 h，离心(4 000 r/min)15 min,分离血清，吸取上清液，并置-20℃冰箱保存。……