徐俊峰 林 梅 谢颖祥

(苏州市高新区人民医院麻醉科，江苏 苏州 215129)

全髋关节置换术(THA)目前已是临床上一种成熟、标准的骨科治疗技术，已在部分股骨颈骨折及髋关节晚期病变的患者中广泛应用，不但使很多患者缓解或消除长期疼痛的困扰，纠正髋关节畸形，改善关节功能，并且重新恢复行走的能力，提高患者的生活质量〔1,2〕。老年患者由于其自身机体功能随着增龄而变弱，在进行髋关节置换术时，可能会导致患者由于大面积的手术创伤及出血而引发术中并发症，因此良好的手术麻醉是髋关节置换术成功的保障。老年患者行髋关节置换术可采用蛛网膜下隙麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉等方式，但何种麻醉方法更为合适，目前仍有争议〔3〕。腰硬联合麻醉在硬膜外麻醉的基础上，具有起效迅速、肌松完全、又可通过硬膜外导管给药延长麻醉时间、实施硬膜外术后镇痛等优点，近年来已广泛用于下腹部和下肢手术〔4〕。本文比较老年THA全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月至2013年12月在本院择期行单侧THA的68例患者，纳入标准：①年龄≥ 60周岁；②体质量指数(BMI)<25 kg/m2；③初次单侧THA，髋关节解剖无明显异常；④美国麻醉协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。排除：①有髋关节手术史的患者；②髋关节发育不良或有严重创伤的患者；③并发严重心脑血管疾病和肝肾功能不全的患者；④并发严重感染的患者；⑤其他不适于参加本次研究的患者。随机分为A组和B组各34例。A组接受全身麻醉，B组接受腰硬联合麻醉复合喉罩全麻。两组性别、年龄、BMI、手术原因以及ASA分级等差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般临床资料的比较〔n(%),±s,n=34〕

1.2麻醉方法 两组入室前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg。入室后常规监测心电图、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，桡动脉穿刺行有创动脉压监测。所有患者取健卧位，髋关节后外侧入路，通过斜行截骨处理后取出股骨头，然后用髋臼锉清……