李 晶 冯 涛 刘 浩

(新疆维吾尔自治区中医医院内分泌科，新疆 乌鲁木齐 830026)

代谢综合征〔1〕(MS)的临床症状为高血压、血脂代谢紊乱、肥胖、血糖代谢异常及痛风等。多为体育锻炼缺乏、营养过剩、吸烟、功能营养不足、出生体质差、长期处于应激状态以及种族差异等原因导致〔2〕。然而，MS诊断标准(ATPⅢ)调查表明〔3〕，MS的发病率与患者性别和年龄之间存在一定的相关性〔4〕：生育期女性与多囊卵巢综合征(PCOS)相关，老年女性与绝经期有关。研究老年女性性激素水平与MS发病的相关性对于预防老年女性心血管疾病具有重要意义。本文旨在对老年女性血清性激素水平与其MS的相关性进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年1月至2014年1月在我院体检的168例绝经后老年女性，年龄60～90〔平均(76.1±15.38)〕岁。根据体检结果分为健康组和MS组，其中健康组78例，年龄60～90〔平均(77.1±15.21)〕岁，身高1.5～1.9 m，平均(1.65±0.75)m，绝经年龄45～55岁，平均(50.1±1.38)岁；MS组90例，年龄60～88岁，平均(73.1±14.32)岁，身高1.5～1.9 m，平均(1.68±0.55)m，绝经年龄46～55岁，平均(50.8±1.28)岁。两组身高、年龄、绝经时间等基本资料之间无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。另外，本研究对象均为本地无血缘关系的汉族女性，无恶性肿瘤、肝肾疾病、糖尿病、心血管疾病和内分泌疾病等病史，且在入选前2个月未使用性激素。所有受试者均自愿参与本研究调查，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1健康女性选择标准 参照1995年中华医学会老年医学分会所制定的中国健康老年人标准〔5〕：躯干无畸形，骨关节活动正常，神经系统功能正常，心脏功能正常，无肺部、肝肾、肿瘤、内分泌疾病，具有一定的视听功能，并具有一定的环境适应能力和学习交往能力。

1.2.2MS组及MS患者选择标准 参照2004年中华医学会糖尿病学分会建议诊断标准〔6〕，MS组分如下，但存在以下4项MS组分中三项则视为MS患者：(1)肥胖或超重，即体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2；(2)高血糖，即空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L；(3)高血压，即收缩压与舒张压分别高于140 mmHg和90 mmHg；收缩压/舒张压≥140/90 mmHg；(4)血脂紊乱，即空腹甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，空腹高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。

1.2.3血清获取方法〔7〕所有研究对象均隔夜进食10 h，于早晨7∶30～8∶30静坐取肘静脉血4 ml，3 000 r/min 低温离心10 min，吸取上清液，置于-80℃保存以待检测。

1.2.4血清性激素水平测定方法〔8〕。主要测试血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡雌激素(FSH)、性激素结合球蛋白(SHBG)、总睾酮(TT)、游离睾酮(FT)和脱氢表雄酮(DHEA)7种性激素。所有性激素的检测均在本院内分泌实验室进行，其中FT的检测再用全自动酶联免疫法测定，另外6种采用试剂盒(购自美国DPC公司)测定。

1.2.5MS组测定方法 采用全自动生化分析仪日立7600仪器测定血清中FBG、HDL-C和TG，采用比色法直接测定。另外，依据1994年制定的糖尿病普查的统一体检标准测量BMI和收缩压/舒张压。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较使用t检验，变量之间的相互关系采用Pearson相关分析，变量之间的相互影响采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1MS组分组分析 依据老年女性MS分组标准将168例老年女性分为四组，用0～3之间的数字表示。其中，组0为8例未出现MS症状的健康女性，组1为20例出现1项MS症状的健康女性，组2为50例出现3项MS症状的健康女性，组3为90例出现MS症状高于3项的老年女性，所占比例分别为4.8%、11.9%、29.8%、53.6%。

2.2MS组与健康组MS组分比较 健康组TG、FBG、BMI水平和血压远远低于MS组，HDL-C远远高于MS组(P<0.05)。见表1。

2.3MS组与健康组性激素水平比较 健康组E2、LH、FSH、SHBG和E2/TT显著高于MS组，而TT显著低于MS组(P<0.05)；MS组与健康组的DHEA和FT水平之间无统计学差异(P>0.05)，说明在7种性激素中，E2、LH、FSH、SHBG和TT可能与MS组分相关。见表2。

表1 MS组与健康组MS组分比较±s)

表2 MS组与健康组性激素水平比较±s)

2.4血清性激素水平与老年女性MS相关性分析 性激素水平(E2、LH、FSH、SHBG和TT)作为自变量，老年MS及其组分(BMI、FBG、血压和血脂)作为因变量进行Logistic回归分析。结果表明，E2、SHBG和TT与MS组分存在相关性，而LH和FSH与MS组分之间无相关性。在调整年龄之后，E2、SHBG与MS及组分间呈负相关(P<0.05)，TT与MS及组分呈正相关(P<0.05)。E2、SHBG、TT各自每降低1SD，MS的危险度增加60%、54%和15%，说明E2和SHBG为MS发病的主要危险因素。采用逐步Logistic回归强制进入法发现，雌激素为MS发病的主要危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 血清性激素水平与老年女性代谢综合征相关性分析

3 讨 论

MS是临床上表现为多组分异常的临床疾病，主要包括高血压、血脂紊乱、肥胖和糖尿病等。老年人是MS发病的主要人群，而其中老年女性远远高于男性，是引起老年女性心血管事件的主要原因。然而，MS发病机制到目前为止研究尚未透彻，目前公认的主要为以下3种可能〔9〕：脂肪组织功能异常和肥胖；胰岛素抵抗；遗传或环境等多种因素综合作用。近年来人们不断发现MS的发病与女性绝经后性激素的骤然下降息息相关〔10〕。

女性性激素主要包括雌激素、孕激素和雄激素。本研究与相关研究结果相似〔11〕；另外E2、LH、FSH、SHBG和TT5种性激素可能与MS及组分相关；雌激素为MS发病的主要危险因素。雌激素骤降导致MS危险度增加，是由于雌激素量减少，其防止肥胖、抑制葡萄糖生成和刺激胰岛素分泌的功能受到限制造成。另外，SHBG对MS的OR值为0.46，可能是由于SHBG与胰岛素抵抗、糖尿病和高胰岛素血症相关，而胰岛素抵抗是MS发病的一个主要机制造成。因此，适当给老年女性补充雌激素，调控其SHBG水平，对于降低老年女性MS发病的危险度具有重要意义。

综上，SHBG和雌激素在MS发病中具有一定的保护作用，与老年女性MS之间存在一定的相关性。但在何时补充雌激素以及雌激素与SHBG的安全范围还有待于进一步的研究。

4 参考文献

1Vijay-Kumar M, Aitken JD, Carvalho FA,etal.Metabolic syndrome and altered gut microbiota in mice lacking Toll-like receptor 5〔J〕.Science, 2010;328(5975): 228-31.

2Mottillo S, Filion KB, Genest J,etal.The metabolic syndrome and cardiovascular risk a systematic review and meta-analysis〔J〕.J Am Coll Cardiol,2010;56(14): 1113-32.

3刘 畅，陶晓峰，王 丽，等.纤溶酶原激活物抑制剂-1与代谢综合征的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(14)：2645-6.

4马文健，陈焕芹，刘向群，等.老年代谢综合征患者血清ApoA5水平与血脂、血糖的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(8)：1041-3.

5李艳梅.老年人的健康营养与保健〔J〕.中国民族民间医药，2012;21(4)：125-6.

6中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中国糖尿病杂志，2004;12(3)：156-61.

7傅国华，吴赛珠，詹 琼，等.健康老年男女性激素水平与 NT-proBNP 的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(1)：5-7.

8曾 健，杨 莉，胡 坚，等.精浆生化和血清性激素与无精症的相关性分析〔J〕.重庆医学，2012;41(29)：3098-9.

9Malik VS, Popkin BM, Bray GA,etal.Sugar-Sweetened beverages and risk of metabolic syndrome and type 2 diabetes:a meta-analysis〔J〕.Diabetes Care,2010;33(11):2477-83.

10董华伟，申艳红，张雪娟.代谢综合征患者瘦素水平与肥胖及血压的关系〔J〕 .实用医学杂志，2010;26(1)：78- 9.

11徐青松，胡 映，王宏志，等.合肥市社区中老年人代谢综合征的影响因素及其生存质量评估〔J〕.中国全科医学，2010;13(3)：265-7.