欧 健 刘天博 左雅芳 田 琦 王艳梅 杨祝春 孟凡旭 孙宝胜

(吉林省肿瘤医院放疗四科，吉林 长春 130012)

宫颈癌根治性放疗中，通过外照射和腔内照射的联合，使肿瘤得到很高的照射剂量，并使周围的正常组织得到较好的保护，是放疗能够治愈大多数宫颈癌的最主要的原因，特别是后装治疗，在减瘤作用上明显优于外照射治疗〔1～5〕。近年来图像引导的腔内后装治疗有了长足发展，使腔内后装治疗也进入了三维时代，包括CT、MRI甚至氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层成像系统(FDG-PET)均被引用到宫颈癌的腔内后装治疗中。本研究通过对靶区和危及器官接受的剂量和体积进行评估，为宫颈癌后装治疗的进一步规范提供临床依据。

1 资料与方法

1.1对象 2012年10月至2013年4月在我院接受宫颈癌根治性放疗的患者27例，年龄45～72(平均61)岁，病理类型均为鳞状细胞癌，其中ⅡB期17例，ⅢB期10例。

1.2治疗方法 所有患者体外照射均选择三维适形调强放疗，1.8 Gy/次，外照射总剂量50.4 Gy/28次/6 w；在外照射第4周，后装治疗前，行盆腔MRI扫描获得影像学资料。宫腔和阴道内同时放置荷兰核通公司生产的CT下专用施源器，以国际辐射单位与测量委员会(ICRU)38号报告为基础，对靶区各参考点进行监测。治疗前进行CT扫描，3 mm厚，图像传入核通后装三维计划治疗系统，勾画肿瘤靶区、危及器官包括直肠、膀胱。肿瘤靶区勾画为可见肿瘤和整个宫颈(即高危CTV)，直肠勾画定义为下界从齿状线开始，上界到直肠和乙状结肠交界处。在阴道穹窿上、旁开2 cm设定为A点，作为传统二维计划下宫颈腔内放疗的处方剂量参考点。……