王大龙 郑观荣 程 颖 张海山 徐伟民 葛维鹏

(山东省胜利油田中心医院麻醉科，山东 东营 257000)

右美托咪定(DEX)是新型高选择性肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用。DEX与α2、α1肾上腺受体结合的比例是1 620∶1，与α2肾上腺受体的亲和力是可乐定的8倍，具有镇静、镇痛、抗焦虑及稳定血流动力学的作用〔1〕。本研究观察微量DEX复合罗哌卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者手术中的临床效果。

1 材料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准和签署知情同意书，选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级择期行下肢或下腹部手术患者60例，男40例，女20例，年龄65～85岁，体重50～80 kg，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组。排除标准：穿刺部位感染、凝血功能异常、精神疾病、对实验药物过敏及不配合者。3组年龄、性别、身高、体重、ASA构成比、手术时间差异均不显著(P>0.05)。

1.2麻醉方法 所有患者入室，常规监护血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧分压(SpO2)、吸氧。开放外周静脉通路，输注乳酸钠林格注射液200～300 ml，之后根据病人的手术时间和手术出血按晶胶比2∶1补充乳酸钠林格和羟乙基淀粉。核对病人后，行硬腰联合麻醉。患者取侧卧位，头高足低位10°～15°，于L3～4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后以针内针法用25G腰穿针实施腰麻，见脑脊液通畅流出后缓慢给予配制的腰麻液2.0 ml，腰麻液的配制：Ⅰ组：0.75%罗哌卡因(阿斯利康)1.0 ml+10%葡萄糖0.5 m+DEX(江苏新晨)0.5 ml(3 μg)，Ⅱ组：0.75%罗哌卡因1.0 ml+10%葡萄糖0.5 m+DEX 0.5 ml(6 μg)；Ⅲ组：0.75%罗哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖0.5 ml。向头端置入硬膜外导管，固定后改为仰卧位。如果术中病人收缩压下降幅度大于基础值的30%或收缩压<90 mmHg，或病人血压下降幅度虽在30%以内但病人感到胸闷、恶心和头晕等，快速补液或静脉注射麻黄碱6～10 mg/次。如果麻醉后HR下降至<50次/min，静脉注射阿托品0.3～0.5 mg/次。

1.3检测指标 ①记录患者麻醉前(T0)、给药后1 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)、30 min(T6)时平均动脉压(MAP)、HR的变化。②……