费东生 曹延会 南川川 孟祥林

(哈尔滨医科大学附属第一医院重症医学科，黑龙江 哈尔滨 150001)

有创机械通气是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要治疗手段，将患者从呼吸机上撤离是有创机械通气治疗的重要组成部分。脱机延迟将造成COPD患者呼吸机依赖以及呼吸机相关性肺炎等机械通气相关并发症。近年提出的程序化脱机(自主呼吸试验法SBT)已被广泛应用于临床，但在程序化脱机过程中，需要严密观察患者呼吸、循环、意识等多方面的变化，多次进行血气分析，并反复调整呼吸机的参数，脱机过程繁琐并增加了医护人员的工作量。闭环通气模式是指智能系统在呼吸机送气过程中，自动测量患者的一些呼吸力学指标(如顺应性、气道阻力等)，再自动调整呼吸频率、压力、潮气量等参数，如此反复进行〔1〕。一旦输出参数降低到设定脱机的临界点，呼吸机会自动进行自主呼吸试验。如果患者通过自主呼吸试验，呼吸机会自动提示脱机，不但能够及时发现脱机时机、缩短机械通气时间，还可以减少医护人员人工调节呼吸机参数的频率〔2〕。本研究旨在对比两种闭环通气模式脱机方法对COPD患者脱机的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年3月至2014年3月哈尔滨医科大学附属第一医院收住综合ICU接受有创机械通气的COPD患者60例，COPD的诊断标准参照2007年中华医学会呼吸病学分会制订的标准，所有患者机械通气时间≥24 h。所有患者经过治疗后病情明显改善，生命体征相对平稳，且通过程序化脱机中自主呼吸实验测试前评估标准：(1)导致机械通气的病因好转或祛除；……