周 平

(北京大学首钢医院风湿免疫科，北京 100144)

类风湿关节炎(RA)患者主要表现为对称性多关节的肿胀、疼痛、晨僵，体重减轻以及全身多系统的受累；病理表现以滑膜的过度增生和关节软骨的腐蚀破坏为主〔1，2〕。本研究旨在观察甲氨蝶呤联合来氟米特治疗前后RA患者的临床症状及血清学检测水平，探讨联合用药的疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 2012年8月至2013年12月我院RA患者80例，均符合1987年美国风湿学会制定的RA诊断标准，且患者签署知情同意书并自愿接受治疗，同时配合检查。排除RA重叠其他结缔组织病如系统性红斑狼疮和干燥综合征等、5年内患恶性肿瘤、急慢性肝炎及活动性结核患者、胃十二指肠溃疡活动期、过敏体质、严重感染以及肝肾功能异常者。

1.2实验分组及治疗方法 RA患者随机分为两组：单纯甲氨蝶呤治疗组(SMTT组)40例，其中男9例，女31例，平均年龄(55.32 ± 3.46)岁，口服甲氨蝶呤10～15 mg 1次/w；甲氨蝶呤联合来氟米特治疗组(MTPLFT组)40例，其中男13例，女27例，平均年龄(56.47±5.11)岁，口服甲氨蝶呤10～15 mg，1次/w，来氟米特20 mg 1次/d，持续给药3 d后改为50 mg 1次/d；疗程均为3个月。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3观察指标 观察治疗前后的晨僵、握力、关节压痛指数、关节压痛数、关节肿胀数、关节肿胀指数。①晨僵即患者评估关节僵硬感从晨起到消退的时间。握力即对血压和袖带卷进行充气20 mmHg，患者在无支撑状态下分别用左手、右手握住袖带，记录最大压力指数，计算3次平均值。②分别按压患者的掌指关节、近端指间关节、肘关节、腕关节、膝关节和肩关节，共28个，统计出现关节疼痛的数目，随后统计出现关节肿胀的数目。③……