张华 张艳 陈力

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是由于缺乏PS［1］导致呼气末肺泡萎陷, 致使生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等呼吸窘迫和呼吸衰竭, 主要见于早产儿, 死亡率高［2,3］。发病率与胎龄及出生体重呈反比, 胎龄32～34周者为15%～30%,<28周者为60%～80%［4］。其基本特点为肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性变。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。又名肺透明膜病(hyaline miembrane disease, HMD)。 糖尿病母亲婴儿 (IDM)、剖宫产儿、双胎第二婴和男婴发病率升高［5］。生后尽早采用INSURE策略［6］补充内源性PS缺乏［7］是治疗NRDS成功关键措施之一［3-8］。本文回顾性研究本院儿科收治60例NRDS患儿运用不同治疗方法进行对照观察, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年2月～2014年2月本院儿科病房收治的早产儿呼吸窘迫综合征患儿60例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组30例, 其中男18例, 女12例, 胎龄28～30周17例, 31～32周13例；出生体重1000 g 3例,1000～1500 g 22例, 1500～2000 g 5例；出生1 min Apgar评分<4分 8例, 4～7分 17例, >7分 5例。对照组30例, 其中男16例, 女14例, 胎龄28～30周18例, 31～32周12例；出生体重1000 g 2例, 1000～1500 g 19例, 1500～2000 g 9例；出生1 min Apgar评分<4分 10例, 4～7分 15例, >7分 5例。两组性别、胎龄、出生体重及1 min Apgar评分等基本情况相似, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准［2,3,9］入选病例符合以下条件。①出生体重≤2000 g, 胎龄≤32周；②生后6 h内起病, 有呼吸窘迫表现；③出生12 h以内者；④胸部X线片符合NRDS改变［10］；⑤存在出生前未使用肾上腺糖皮质激素预防或用量不足, 出生时窒息, 出生时需要气管插管, 母亲糖尿病, 多胎, 男性,家族易感性, 剖宫产等围生期高危因素［11］；⑥血气分析提示低氧血症及高碳酸血症；⑦排除吸入性肺炎、膈疝、重症湿肺、宫内感染性肺炎、肺出血等引起呼吸困难的其他疾病。

1.3 方法 两组均给予限制液体入量, 监测生命体征、血糖,保暖, 纠正酸中毒等相同的对症支持治疗。

1.3.1 对照组 使用NCPAP(史蒂芬, 德国)呼吸支持, NCPAP初调参数为：吸氧浓度(FiO2)0.4～0.6, 流速(Flow) 6～8 L/min, 呼气末正压(PEEP)5～8 cm H2O。根据血氧情况及血气分析结果设置初调值及调节参数。若FiO2达到0.6, PEEP［12］达到8 cm H2O时, 动脉血氧饱和度(SaO2)<85%, 呼吸困难无改善, 即给予气管插管改用机械通气(CMV)治疗。

1.3.2 治疗组 生后6 h内给予INSURE策略(PS为固尔苏, 意大利凯西制药公司猪肺磷脂注射液, 3 ml：240 mg, 每次剂量 100～200 mg/kg)。经……