史丽璞 郇 稳

(郑州人民医院风湿免疫科，河南 郑州 450003)

类风湿关节炎(RA)早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松。在RA骨侵蚀和全身骨量丢失的发病机制中，破骨细胞起重要的作用。双膦酸化合物对矿化骨具有高度亲和力，可以选择性的作用于骨骼〔1〕。唑来膦酸通过对破骨细胞的抑制，从而抑制骨吸收。甲氨蝶呤(MTX)是目前治疗RA疗效肯定的核心药物。本文观察唑来膦酸联合MTX治疗老年绝经后早期RA的临床疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年8月至2013年3月根据2009年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)关于新的RA分类标准，明确诊断的40例绝经后早期RA(ERA)患者，经郑州人民医院医学伦理委员会同意，并获得受试者知情同意，排除结核病、肿瘤、中重度心力衰竭 (NYHA Ⅲ/Ⅳ级)、严重感染、心、肝、肾功能不全者，有活动性胃及十二指肠溃疡病变者等病史，采用随机数字表分为治疗组(唑来膦酸联合MTX)、对照组(单用MTX)，每组20例。治疗组平均年龄(69.8±4.8)岁；平均病程(0.5±0.2)年。对照组平均年龄(70.2±5.1)岁；平均病程(0.4±0.1)年。两组年龄、病程、关节功能及X线分级无显著差异(P>0.05)。

1.2治疗方法 唑来膦酸(密固达)4 mg严格按照说明书应用，静脉输注，1次/年；MTX片为15 mg/w，口服，共观察12个月。患者关节疼痛时，临时加用双氯芬酸缓释胶囊75 mg，2次/d，口服。

1.3观察指标 治疗前及每个月1次详细记录患者症状、晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数、血、尿常规、肝、肾功能、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、DAS28、VAS，每3个月测定1次类风湿因子(RF，速率散射免疫比浊法)。骨……