王君俊 孙 波

(舟山市普陀区第二人民医院，浙江 舟山 316131)

肝脏属人体腹腔内最大的实质性器官，质地脆弱，血管丰富，容易受到外界挫伤或刺伤引起破裂出血，在比较严重的情况下会导致失血性休克〔1〕。肝破裂约占腹腔脏器损伤的18%〔2〕。肝脏破裂后会引起胆汁渗漏而造成腹腔内患者感染，引起腹膜炎，导致严重的后果。本文通过考察我院外伤性肝破裂患者的临床资料，拟研究肝破裂的临床治疗方法及效果。

1 资料与方法

1.1对象 以我院52例外伤性肝破裂患者为考察对象，其中男38例，女14例，年龄18～36岁，平均(25±5)岁。其中车祸伤41例，刀刺伤6例，高处坠落伤5例；闭合性损伤46例，开放性损伤6例；患者基本都有合并伤；合并颅脑损伤16例，肺损伤11例，肋骨骨折19例，脾脏损伤4例，出现出血性休克2例。所有患者均因急性发作入院，外伤史明确，并且有伴有不同程度的腹痛。

1.2诊断分级 按美国提出的分级法，将外伤性肝脏损伤分为6级〔3〕，Ⅰ级：肝包膜撕裂，其下出现血肿，<肝表面的10%，撕裂深度为肝实质的1 cm以内；Ⅱ级：包膜下血肿程度达到50%以内，撕裂程度<3 cm，长度<10 cm〔4〕；Ⅲ级：血肿程度逐渐扩大，超出了50%，但血肿不再局限于薄膜处，开始出现在肝实质，并且其血肿程度>10 cm，出现继续增大的趋势，撕裂程度>3 cm；Ⅳ级：肝脏的破裂程度开始牵扯肝叶甚至是肝段；Ⅴ级：75%的肝叶被累及，肝后腔静脉或肝静脉出现损伤;Ⅵ级：血管出现撕脱现象〔5〕。本文52例患者中，Ⅱ级15例，Ⅲ级18例，Ⅳ级11例，Ⅴ级8例。

1.3治疗方法 根据患者受伤程度将52例患者分为保守治疗12例和手术治疗40例。保守治疗组：严密观察患者的病情变化，根据患者的情况予禁食水、胃肠减压、平衡水电解质紊乱等治疗，在此期间，患者需绝对卧床，并经常进行B超或CT检查〔6〕。手术治疗组：根据患者肝脏破裂范围的不同，进行清创缝合和单纯缝合修补术10例〔7〕，在右肋缘下进行斜切口；进……