陈锡得 杨立勇 林志鸿 蔺佩鸿 黄艳晶

(福建医科大学附属第一医院急诊科，福建 福州 350005)

糖尿病(DM)酮症酸中毒(DKA)是DM患者最常见的严重急性并发症之一，具有起病快、进展迅速、病情危重的特点，是DM患者主要死因之一〔1〕。有关报道〔2，3〕显示DKA患者病死人群主要为老年患者，因老年人自身各项功能状态下降，抵抗力下降，多合并心脑血管疾病等基础疾病，病情往往较重。目前对于可能影响DKA患者预后的相关因素并无统一定论〔4～6〕，本研究探讨影响DKA预后的危险因素。

1 村料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年2月至2013年2月我院收治的78例DKA患者，男38例，女40例，1型糖尿病23例，2型55例。年龄61～82〔平均(69.3±4.2)〕岁。所有患者均符合WHO对于糖尿病的诊断及分类标准〔7〕。

1.2急救方案 采取综合治疗方法，调整水电解质紊乱，积极消除感染等诱因。采用小剂量持续滴注胰岛素纠正酮症，速度为0.1 U· h-1·kg-1，2 h后复查血糖，若血糖下降低于治疗前30%，提示胰岛素敏感性低，加倍用量。每2～4小时复查1次电解质、尿糖、血糖，直至酸中毒恢复。后期病情稳定后积极治疗原发病。

1.3方法 记录可能影响DKA预后的因素〔8，9〕，性别、年龄、DM分型、入院时血糖、血钠、血钾水平、血气分析、入院时甘油三酯(TG)、胆固醇(Cho)水平，入院时有无感染〔包括有无发热、咳嗽、外周血白细胞(WBC)>1×1011/L〕、有无合并其他全身疾病、病程、入院后12、24 h有无意识障碍、有无发热、有无休克、胰岛素用量、是否行机械通气、系统性炎症反应综合征(SIRS)、24 h内最差的序贯器官衰竭评分(SOFA)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件，先使用单因素Kaplan-Meier分析，再对有统计学意义的因素进行Logistic多因素回归分析。