王平++++++徐小华++++++刘志辉

[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的价值。 方法 选取本院2011年12月～2013年12月收治的60例ACS患者，并与同期50名在本院做冠脉造影正常者进行比较。 结果ACS患者的NT-proBNP水平高于正常组，且急性心肌梗死高于不稳定性心绞痛，多支病变高于单支病变（P<0.05）。 结论 NT-proBNP水平可作为评价心肌缺血范围和严重程度的指标。

[关键词] 急性冠脉综合征；N端B型脑钠肽前体；临床意义

[中图分类号] R543[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0068-03

Clinical significance of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor determination in patients with acute coronary syndrome

WANG Ping XU Xiao-hua LIU Zhi-hui

Department of Cardiology,Jingdezhen First People′s Hospital in Jiangxi Province,Jingdezhen333000,China

[Abstract] Objective To explore the value of N-terminal B-type natriuretic peptide precursor (NT-proBNP) in patients with acute coronary syndrome (ACS). Methods 60 cases of patients with ACS in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected and compared with 50 cases of patients whose coronary angiography were normal in our hospital. Results The level of NT-proBNP in patients with ACS were higher than that of the normal group,patients with acute myocardial infarction was higher than that of patients with unstable angina,and multivessel disease was higher than that of single branch lesion (P<0.05). Conclusion Level of NT-proBNP can be used as the index of the range and the severity of myocardial ischemia.

[Key words] Acute coronary syndrome;N-terminal B-type natriuretic peptide precursor;Clinical significance

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠状动脉粥样硬化病变引起急性心肌缺血后出现的一组临床综合征，包括急性ST段抬高及非抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛，易致人心血管事件发生甚至死亡。尽早识别该病并进行危险评估，对于判断预后极其重要。N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）是心肌细胞受到刺激后（常见的为心室壁受牵拉）由氨基酸的B型尿钠肽（BNP）原（proBNP）在蛋白酶的作用下分解而来，其代谢较慢，因而在体内浓度比较稳定。心力衰竭的关键原因是多数心肌纤维在心肌梗死、毒物、感染或持续心血管牵张状态下致使功能下降，因此临床常将BNP作为判定充血性心力衰竭疗效及预后的指标。近年研究发现，BNP水平与心肌的急性缺血性损伤、梗死及心功能受损、预后密切相关。N端B型脑钠肽是BNP激素原分裂后的N端片断与BNP一样可用于评价心脏功能。本研究通过测定血浆NT-proBNP水平，探讨其与冠状动脉病变程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2013年12月本院收治的ACS患者60例，男38例，女22例，平均年龄（61.7±12）岁，均符合ACC/AHA指南的诊断标准。根据临床资料及造影结果将患者分为急性心肌梗死组32例，其中男22例，女10例，平均年龄（62.2±11.5）岁；不稳定性心绞痛组28例，其中男17例，女11例，平均年龄（61.5±11）岁；吸烟23例，高血压33例。并选择与研究组年龄、性别相匹配，因胸痛就诊但冠脉造影正常者（50例）作为对照组，其中男24例，女26例，平均年龄（53.9±7.3）岁，吸烟12例，高血压25例。排除标准：左心室射血分数（LVEF）<45%，有心力衰竭、心肌病、瓣膜性心脏病及冠状动脉血管重建史，伴有可能引起血浆BNP升高的其他疾病，如感染或恶性肿瘤等。

1.2 方法

1.2.1 血浆BNP测定患者在发病12～24 h内测定血浆BNP水平，仪器由Roche公司生产的Elecsys 2010仪器，使用配套的试剂盒，采用电化学发光法测定血浆BNP水平。抽取患者清晨空腹静脉血约3 ml装于EDTA抗凝试管中，严格按照说明书进行操作。

1.2.2 冠脉造影方法应用Seldinger法血管造影法，多体位投照。具体操作如下：穿刺部位剃毛、常规消毒，在腹股沟韧带处触摸股动脉搏动，用Seldinger针沿股动脉走向，经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，然后拔出内套针，见有血液从外套针内涌出时即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影。造影结果有2位以上心内科医师进行判定，并作出检验报告。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 3组NT-proBNP水平的比较

急性心肌梗死组高于不稳定性心绞痛组，不稳定性心绞痛组高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 3组NT-proBNP水平的比较

与对照组比较，*P<0.05；与不稳定性心绞痛组比较，#P<0.05

2.2 不同病情NT-proBNP水平的比较

冠状动脉病变越重，浓度越高，多支病变组高于单支病变病变组（P<0.05）（表2）。

表2 不同病情NT-proBNP水平的比较

与单支病变组比较，*P<0.05

3 讨论

BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，因其由心肌细胞合成和分泌，因此临床可作为心力衰竭定量标志物，其水平不仅可反映左室收缩功能，而且也是反映左室舒张功能、瓣膜功能、右室功能的重要指标之一，因此可作为多种心血管病的诊疗依据。

该物质的主要生理功能为舒张血管、促进排钠、利尿、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统等。有学者通过线性分析观察到性别、年龄、LVEF是影响BNP的重要因素，且证明心肌缺血后BNP会迅速合成和释放，说明此种物质水平可反映心肌缺血的状况[1-2]。有学者通过试验证实，凡是急性心肌梗死者无论有无梗死组织BNP会升高，且在运动后BNP也会升高，且升高的速度与缺血面积呈正关系，由此可推断BNP可反映心肌缺血的程度及面积，其水平越高，说明心肌损伤越严重[3]，因此是判断预后的重要根据[4-5]。本组研究中也充分证实这一点。

另有研究显示ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不稳定性心绞痛者，这与本组表1中结果一致[6]。

Weber等[7]以稳定型心绞痛患者作为研究对象，让患者进行运动负荷，测量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，同时观察到BNP上升的幅度与心肌缺血部位的大小成比例，再次证实缺血可能是BNP释放的重要启动因子。随着临床研究的不断深入，对BNP认识也不断更新。最新研究结果显示，BNP升高程度与罪犯血管狭窄程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严重，则血浆BNP水平越高，进一步证实BNP水平是心肌缺血的程度和严重的写照[8]，本组研究结果表2中显示，多支病变患者的NT-proBNP水平明显高于单支病变患者，与以往的研究结果一致。由此不难看出，测定血浆BNP是非常有意义的心肌标志物指标。Richards等[9]于心肌梗死发作后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS早期检测血浆NT-proBNP水平，同样证实以上物质可作为判定心肌缺血范围和严重程度的依据。因此，笔者建议对于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参考，特别是在不具备CAG等检查的基层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判断患者病情的依据，为临床诊疗工作提供指导。

[参考文献]

[1]蔡战友.脑钠肽与急性冠脉综合征的相关性研究[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：107-108.

[2]Suzuki T，Yamazaki T，Yazaki Y，et al.The role of the natriuretic 。peptide in the cardiovascular system[J].Cardiovasc，2001，51（3）：489-494.

[3]Stein BC，Levin RI.Natriuretic peptides：physiology，therapeutic pro-tential，and risk stratification in ischemic heart disease[J].Am Heart J，1998，135（5Pt 1）：914-923.

[4]Choi EY，Kwon HM，Yoon YW，et al.Assessment of extent of myocardial ischemia in patients wishbone-ST elevation acute coronary syndrome using serum B-type natriure ticpeptid elevel[J].Yonsei Med J，2004，45（2）：255-262.

[5]De Lemos JA，Morrow DA，Bentley JH，et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2001，345（14）：1014-1021.

[6]Talwar S，Squire IB，Downie PF，et al.Plasma N terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiotrophin 1 are raised in unstable angina[J].Heart，2000，84（4）：421-424.

[7]Weber M，Dill T，Arnold R，et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148（4）：612-620.

[8]南静，董玉华，邱明生.脑钠肽与心力衰竭相关性研究[J].中国基层医药，2009，16（11）：2008.

[9]Richards AM，Nicholls MG.Yandle TG，et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin：new neurohormonal predictorsof left ventricular function and prognosis after myocardial infarction[J].Circulation，1998，97（19）：1921-1929.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：郭静娟）

另有研究显示ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不稳定性心绞痛者，这与本组表1中结果一致[6]。

Weber等[7]以稳定型心绞痛患者作为研究对象，让患者进行运动负荷，测量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，同时观察到BNP上升的幅度与心肌缺血部位的大小成比例，再次证实缺血可能是BNP释放的重要启动因子。随着临床研究的不断深入，对BNP认识也不断更新。最新研究结果显示，BNP升高程度与罪犯血管狭窄程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严重，则血浆BNP水平越高，进一步证实BNP水平是心肌缺血的程度和严重的写照[8]，本组研究结果表2中显示，多支病变患者的NT-proBNP水平明显高于单支病变患者，与以往的研究结果一致。由此不难看出，测定血浆BNP是非常有意义的心肌标志物指标。Richards等[9]于心肌梗死发作后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS早期检测血浆NT-proBNP水平，同样证实以上物质可作为判定心肌缺血范围和严重程度的依据。因此，笔者建议对于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参考，特别是在不具备CAG等检查的基层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判断患者病情的依据，为临床诊疗工作提供指导。

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（收稿日期：2014-04-18本文编辑：郭静娟）

另有研究显示ACS患者在发病24 h内快速增高，住院期间的第1周后至2周内进一步升高，且急性心肌梗死者的NT-proBNP水平高于不稳定性心绞痛者，这与本组表1中结果一致[6]。

Weber等[7]以稳定型心绞痛患者作为研究对象，让患者进行运动负荷，测量其BNP值，发现其BNP水平呈升高趋势，同时观察到BNP上升的幅度与心肌缺血部位的大小成比例，再次证实缺血可能是BNP释放的重要启动因子。随着临床研究的不断深入，对BNP认识也不断更新。最新研究结果显示，BNP升高程度与罪犯血管狭窄程度及左前降支累及程度呈正相关，罪犯血管越多、越严重，则血浆BNP水平越高，进一步证实BNP水平是心肌缺血的程度和严重的写照[8]，本组研究结果表2中显示，多支病变患者的NT-proBNP水平明显高于单支病变患者，与以往的研究结果一致。由此不难看出，测定血浆BNP是非常有意义的心肌标志物指标。Richards等[9]于心肌梗死发作后24～96 h内测定血浆BNP水平、ACS早期检测血浆NT-proBNP水平，同样证实以上物质可作为判定心肌缺血范围和严重程度的依据。因此，笔者建议对于胸痛就诊的患者可检测血浆NT-proBNP水平以供临床参考，特别是在不具备CAG等检查的基层医院，检测血浆NT-proBNP也作为判断患者病情的依据，为临床诊疗工作提供指导。

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[5]De Lemos JA，Morrow DA，Bentley JH，et al.The prognostic value of B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes[J].N Engl J Med，2001，345（14）：1014-1021.

[6]Talwar S，Squire IB，Downie PF，et al.Plasma N terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiotrophin 1 are raised in unstable angina[J].Heart，2000，84（4）：421-424.

[7]Weber M，Dill T，Arnold R，et al.N-terminal B-type natriuretic peptide predicts extent of coronary artery disease and ischemia in patients with stable angina pectoris[J].Am Heart J，2004，148（4）：612-620.

[8]南静，董玉华，邱明生.脑钠肽与心力衰竭相关性研究[J].中国基层医药，2009，16（11）：2008.

[9]Richards AM，Nicholls MG.Yandle TG，et al.Plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin：new neurohormonal predictorsof left ventricular function and prognosis after myocardial infarction[J].Circulation，1998，97（19）：1921-1929.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：郭静娟）