周陈荣 徐巧岚 盐城市第三人民医院 东南大学医学院附属盐城医院儿科，江苏省盐城市 224005

毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多由于呼吸道合胞病毒感染所致。由于近几年来抗生素的不合理应用，使常规抗感染及对症治疗需较长时间才能控制病情。笔者应用痰热清注射液联盐酸氨溴索治疗小儿毛细支气管炎，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年12月—2013年2月收治符合毛细支气管炎诊断标准[1］的住院患儿102例，其中男60例，女42例；年龄1～21个月。入院时均有咳嗽、喘憋、紫绀、肺部啰音，均排除先天性心脏病、结核、气管异物及其他疾病，无心衰与呼衰等并发症。采用随机分组的方法分为治疗组53例 （男31例，女22例）与对照组49例（男29例，女20例）。两组患儿性别、年龄、临床表现、体征均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予常规及对症治疗（吸氧、吸痰、止咳、平喘、抗感染等）。治疗组给予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）0.3～0.5ml／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，1次／d；盐酸氨溴索（西班牙勃林格翰国际公司生产）注射液15mg，静脉滴注，2次／d，疗程7d。对照组予病毒唑10～15mg／（kg·次）加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，1次／d；盐酸氨溴索用法、疗程同治疗组。每天观察患儿咳嗽、喘憋、紫绀改善及肺部啰音吸收情况。

1.3 疗效标准 治愈：治疗后7d内咳嗽、气促、喘憋消失、肺部哮鸣音及湿啰音消失。好转：治疗后7d内咳嗽、气促、喘憋明显减轻，肺部哮鸣音及湿啰音明显减少。无效：治疗7d上述症状、体征均无好转。

表1 两组症状体征消失时间比较（d，±s）

表1 两组症状体征消失时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，ΔP＜0.05。

组 别 n 咳嗽消失 哮鸣消失 喘憋消失 紫绀缓解 啰音消失治疗组 53 5.10±1.10△ 3.70±2.10△ 3.11±1.20△ 2.20±1.40△ 4.60±1.61△对照组 49 7.61±2.70 5.10±2.70 4.20±2.40 3.50±2.116.41±2.80

2 结果

2.1 两组治愈率比较 治疗组53例，治愈52例（98.11%），好转1例（1.89%）；对照组49例，治愈37例（75.51%），好转12例（24.49%）。两组治愈率比较差异有显著性，P＜0.01。

2.2 两组症状体征消失时间比较 见表1。治疗组咳嗽消失、哮鸣音消失、喘憋消失、紫绀缓解、肺部啰音消失时间与对照组比较差异有显著性，P＜0.05。

2.3 不良反应 对照组有2例白细胞减少；治疗组未发现不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征。病毒感染是引起毛细支气管炎的主要原因，其中呼吸道合胞病毒是常见病原体[1］。

痰热清注射液组方为黄芩、山羊角、熊胆粉、金银花、连翘等五味中药，药理研究表明痰热清注射液能直接抑制病毒增殖，还具有诱生干扰素和促进机体免疫功能发挥间接抗病毒作用，并能增加机体的防御机能，促进白细胞吞噬功能[2］。

婴幼儿的呼吸道易出现黏膜水肿、痰栓阻塞、呼吸道平滑肌痉挛等，主要表现为阵发性咳嗽、喘憋，易缺氧及CO2潴留，严重时可引起呼吸衰竭和心力衰竭，毛细支气管炎患儿的临床和病理生理有类似哮喘的表现，有相当一部分患儿会发展为哮喘。治疗毛细支气管炎时除对因治疗抗病毒感染外，如何有效地清除呼吸道不断产生的黏稠痰液，保持呼吸道的通畅是治疗毛细支气管炎的关键[3］。

盐酸氨溴索是一种具有多种生物学效应的较新的黏液溶解剂，应用于治疗毛细支气管炎的作用机制主要表现在：（1）盐酸氨溴索又能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，活化纤毛运动，加速黏膜纤毛的运动，促进黏液排出和排痰，改善呼吸状况，克服以往反复吸痰状况，改善黏液纤毛运输系统的功能，减少黏膜损伤，防止有害因素的损伤。（2）盐酸氨溴索具有抗氧化作用，可清除氧自由基，抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放[4，5］，控制白细胞和肺泡巨噬细胞释放细胞因子，减少超氧化物阴离子及过氧化氢等的生成，通过抑制气道上皮细胞对钠盐的吸收，松弛气道平滑肌，促进肺表面活性物质的合成作用，增加溶胶层深度，使纤毛活动空间增加，活化纤毛系统，改善气道炎症，降低了痰液黏度，有利于排痰，维持上皮细胞的完整，减少液体的渗出和水肿的程度。（3）刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，调节浆液性与黏液性分泌物的分泌，稀释痰液，防止肺泡萎缩和肺不张，协助纤毛区痰液的运送，使呼吸道内黏液生化特性正常化，增加溶胶层深度和纤毛活动空间，使支气管分泌物易于被纤毛排出，保持呼吸道通畅，改善肺通气[6］。

本文102例毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上，治疗组予痰热清注射液联合氨溴索治疗，治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.01），治疗组咳嗽、气促、喘憋、肺部哮鸣音及湿啰音消失时间均较对照组短（P＜0.05），且未见明显不良反应，值得临床推广。虽然本文痰热清注射液未见明显不良反应，但由于研究的病例数少，对于中药制剂的不良反应发生率的观察受到一定的限制。因此，在儿科应用时，应密切观察其不良反应，应用时注意用药剂量、配伍禁忌，综合考虑年龄、体质等因素，特别是要注意询问患儿的既往用药史及药物过敏史，有过敏史者应慎用。

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1199－1201.

[2]王琴，潘静.痰热清注射液的药理作用和临床应用〔J〕.华北国防医药，2010，（1）：41－43.

[3]吴洪涛.盐酸氨溴索静脉注射治疗小儿毛细支气管炎疗效观察〔J〕.山西医药杂志，2008，37（1）：11－12.

[4]张崔娟.盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿毛细支气管炎68例疗效观察〔J〕.齐鲁护理杂志，2008，14（14）：125－126.

[5]杨晓燕，邹正东.盐酸氨溴索治疗呼吸道疾病的临床疗效观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2008，7（6）：133.

[6]刘运鹏.盐酸氨溴索注射液佐治小儿毛细支气管炎60例〔J〕.新乡医学院学报，2005，3（22）：251－252.