刘 靖

广西梧州市中西医结合医院口腔科 543002

牙周病是人类口腔三大疾病之一，随着病情的发展，将会发生牙齿松动移位、错颌、畸形以及颌创伤等各种牙列缺失进而影响到美观和咀嚼功能[1］。通过牙周炎的各项基础治疗，在良好的口腔卫生环境下结合正畸治疗消除颌创伤以及控制牙齿移位，特别是自锁托槽的运用[2］，使矫治技术更趋完美[3］，为修复创造条件并取得良好的临床效果。现总结如下。

1 资料与疗法

1.1 一般资料 选择我院口腔科2008年6月—2013年6月就诊的42例轻中度牙周炎患者，年龄18～45岁，平均年龄（28.2±2.4）岁，其中男30例，女12例。随机将其分为对照组20例和观察组22例，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）成年人，牙龈探诊无明显渗血，附着丧失＜5mm。（2）牙周袋＜5mm。（3）X线片显示牙槽骨水平吸收＜根长1／2[4］。（4）多个牙成单牙缺失，牙列拥挤或错位、覆颌、覆盖。其中上前牙垂直盖着下前牙冠长度超过1／3以上者，为深覆颌。从下前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过3mm者为前牙深覆盖。（5）全身无重大疾病。（6）头影测量分析符合正畸治疗条件者。

1.3 治疗方法 根据主诉、临床标准、头影测量分析，本研究有7例正畸前需拔牙，其中主要包括残根、残冠等，但不包括第三磨牙的拔除。所有病例正畸前常规行龈上或龈下洁治，予漱口水含漱，根据需要口服克拉霉素片、甲硝唑片，观察1～2个月后，牙周情况良好，作修复前正畸治疗。其中治疗组主要采用Damon3自锁托槽，光固化粘接；对照组患者主要采用全程式直丝弓托槽，常规粘接剂粘接，最后两组均采用MBT矫治技术正畸治疗。

1.4 观察指标 对牙齿排齐的长短、牙齿移动、关闭散在间隙、牙槽骨吸收状况、牙周袋状况进行比较。

1.5 治疗成功标准 正畸所需时间明显缩短，牙周袋变浅，牙龈状况良好。覆合覆盖基本在正常范围，X线示牙根吸收停止或减缓，正畸后修复咀嚼功能明显改善。失败标准：牙周炎加重，牙齿松动，牙槽骨吸收加重，覆合覆盖加深。

1.6 统计学处理 对临床研究所得的数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，所得结果使用标准差（±s）表示，计数资料则采用χ 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组22例患者，排齐牙齿到按修复要求将牙齿移动到需要位置，仅需4～5个月时间，平均（4.3±1.2）个月，对照组需要6～8个月时间，平均需要（6.5±2.3）个月；观察组22例患者顺利完成正畸治疗，治愈率为100.0%，对照组20例患者有15例顺利完成正畸治疗，治愈率为75.0%，其中3例因牙周炎情况加重放弃正畸治疗，2例因时间长、异物感强而放弃治疗，失败率为25.0%。两组治疗详细情况如表1所示。

表1 两组治疗情况比较 〔n（%）〕

3 讨论

牙周炎是牙龈以及牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症、牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。该病多是因为菌斑、牙石以及食物嵌入、不良修复体、咬创伤所致。由于牙龈下微生态环境的特点，牙龈下菌斑中滋生着大量毒力比较大的牙周致病菌，从而形成牙周袋，进而造成牙周炎。牙周炎有时能够引起牙髓炎，使牙齿剧痛、牙齿松动，使咀嚼功能降低，加重胃肠负担，容易引起胃肠疾病。严重者会引起牙齿丧失部分甚至全部咀嚼功能。牙周炎在临床上表现为：牙龈红肿出血，牙龈呈现暗红色；牙周袋形成或者出现溢脓；牙齿松动以及移位；牙龈退缩等。

牙周炎有较高的患病率，而各种原因所致的牙列缺失，比如龋坏、残根、残冠等，表现为牙齿移位明显，咀嚼功能明显下降。牙体和牙列的修复条件是有健康的牙周组织，传统牙周病治疗是牙周基础治疗，传统治疗方法不能改变牙齿移位，同时传统的标准直丝弓托槽用结扎丝或橡皮圈将弓丝固定在沟槽内表达方丝的转矩，但结扎丝使用较为繁琐和耗时，并且容易划伤口腔黏膜，同时食物碎屑残留容易造成牙龈炎。而弹力结扎圈的压入力会迅速衰变，比结扎丝更容易聚集细菌斑。托槽与弓丝之间的摩擦力较大，这对牙周病类患者的口腔治疗非常不利[5］。而Damon3自锁托槽代表了托槽发展方向，它是一种低摩擦力托槽，开闭式更换弓丝特别是第一阶段排齐牙齿十分迅速[6］，其仅需要2～3次复诊，可减少复诊次数，且治愈率非常高。Damon3托槽产生的滑动摩擦力最小[7］，其矫治力接近生理，较高弹性copper弓丝保证所有牙齿都能纳入弓丝，包括严重移位的且牙槽骨基本上不会发生透明样变，这对轻中度牙周病患者非常有利。Damon3托槽的槽沟和托槽采用树脂材料，患者对其美观性和舒适度都非常满意，支抗的选择需视患者缺失牙的位置来考虑，但在治疗过程中，如果出现牙轴倾斜和牙扭转时，用结扎丝通过垂直槽沟结扎弓丝，加强控制，视情况在弓丝上作前牙轴倾角和转矩角的补偿。但本文所有的牙周炎病例，严格控制好适应证的选择，虽然Damon3自锁托槽价格上的昂贵限制了它的使用，但它具有良好的正畸治疗效果，观察组22例患者均顺利完成正畸治疗，排齐牙齿到按修复要求将牙齿移动到正确位置仅需（4.3±1.2）个月，对照组20例患者有15例顺利完成正畸治疗，治愈率为75.0%，平均需要（6.5±2.3）个月，两组治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，自锁托槽在伴有牙列缺失的轻中度牙周炎治疗中的应用，效果显著，正畸成功率高，治疗时间短，为患者带来了福音，值得推广和应用。

[1]刘玉平.轻中度牙周炎正畸治疗前后的牙周变化分析〔J〕.中国高等医学教育，2012，（3）：56－57.

[2]邓莉华，熊国平，赵素平，等.不同自锁托槽摩擦力的实验研究〔J〕.临床口腔医学杂志，2007，23（7）：403－405.

[3]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2000：265－266.

[4]曹采方.牙周病学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：20.

[5]王娅婷.自锁托槽与传统托槽的临床比较〔J〕.国际口腔医学杂志，2010，37（4）：492－495.

[6]曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2000：267.

[7]Thorstenson GA，Kusy RP.Comparison of resistance to sliding between different self－ligating brackets with second－order angulation in the dry and saliva states〔J〕.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（5）：472－482.