江西省瑞金市妇幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

护理干预对48例异位妊娠药物保守治疗患者的影响

钟水莲

江西省瑞金市妇幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

目的探讨应用护理干预对药物保守治疗异位妊娠患者的临床效果。方法选取异位妊娠患者96例，随机分为干预组和对照组各48例，干预组在保守治疗的基础上给予临床护理干预，对照组采取一般的护理措施，观察护理干预临床疗效。结果两组患者治疗前后HAMD评分组内比较，治疗后评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明患者的焦虑情绪得到明显改善；两组患者HAMD评分比较，干预组患者的心理状况改善情况明显高于对照组(P<0.05)。结论对药物保守治疗异位妊娠患者运用护理干预，能够保证治疗成功率，在临床中值得推广。

异位妊娠；保守治疗；护理干预

近些年来，异位妊娠的临床病发率越来越高，对于异位妊娠患者采取药物保守治疗能够有效的提高输卵管的完整性，提高患者的生育率，在进行保守治疗的同时采取临床护理干预能够有效地提高治疗效果，现分析我院异位妊娠药物保守治疗临床资料，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年7月期间收治的96例异位妊娠保守治疗的患者，随机分为干预组和对照组各48例，干预组患者年龄(25.50±2.45)岁，对照组年龄(25.42±1.93)岁，两组患者一般资料比较(P>0.05)，无统计学差异。

1.2 诊断标准 所有患者均通过WHO诊断标准，停经时间在35～58d之间，患者临床表现均出现经期后阴道出血、腹痛症状，经阴道B超检查，患者阴道显示宫腔内没有孕囊，临床确诊为异位妊娠，外周血WBC>4×109/L，B超检测内膜增厚，尿HCG为阳性，β-HCG水平小于3000μ/ml。

1.3 方法 所有异位妊娠患者均采取药物保守治疗，肌肉每次注射50mg甲氨蝶呤，每天1次，3d后改用600μg米非司酮饭前服用，药物治疗期间严密观察患者HCG水平，并采取B超监护。对照组患者采取一般护理措施，包括观察患者临床体征，协助患者做检查，出现异常情况及时告知医师。干预组患者采取临床干预护理服务，包括基础护理、心理护理、药物护理、生活护理以及饮食护理等。①基础护理是指在临床护理干预中保证患者入院后具有足够的睡眠时间，为患者营造一个安静舒适的环境，并为患者宣教相关疾病等专业知识教育，保证患者的外阴部卫生。②观察护理是指密切关注患者的血压、呼吸以及体温等的变化，同时严密观察患者腹痛以及阴道出血病情，发现异常及时告知医师，每周经阴道B超检查患者盆腔内包块大小，以及子宫直肠陷凹积液的变化，嘱咐患者积极配合检查，在检查前做好抢救准备工作，保证患者的生命安全。③药物临床护理包括分别在患者服药后3、7、14、28d后，观察血β-HCG的变化，在用药治疗期间，甲氨蝶呤药物可能导致患者出现不同程度的口腔以及肠胃的损伤，在严重时，还有可能导致患者出现肠胃道出血等严重并发症，因此在治疗前应告知患者保持口腔清洁，治疗中观察药物的不良反应，叮嘱患者定期清洗阴部，出院后注意休息，并保持健康饮食。④在心理护理中，患者在入院后，告知患者需要注意的事项，向患者讲述异位妊娠的相关知识，疏导患者的心理，最大程度的提高患者的自信心，缓解患者出现的紧张情绪，达到最佳的治疗效果。在对患者进行心理疏导时，把院内成功治疗案例告知患者及其家属，使患者积极的配合治疗。⑤饮食护理中不仅需要提供患者营养丰富的事物，同时还需要进食一些含粗纤维的事物，避免出现妊娠包块破裂现象；其他措施包括在患者出院后，叮嘱患者少运动，并采取具有针对性的健康指导，叮嘱患者每周定期来院查血β-HCG，并在治愈后叮嘱患者半年时间内采取避孕措施。

1.4 评定指标[1]在护理前后做HAMD评分(Hamilton Depression Scale)，患者减分率超过75%，认为显效;减分率超过50%，认为有效;超过25%为进步;低于25%为无效，把显效、进步和有效的综合认为总有效率。

2 结果

两组患者治疗前后HAMD评分组内比较，治疗后评分较治疗前明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明患者的焦虑情绪得到明显改善；两组患者治疗后HAMD评分比较，干预组患者的心理状况改善情况明显高于对照组(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者HAMD评分比较

注：与治疗前比较，P<0.05；治疗后，与对照组比较，△P<0.05。

3 讨论

异位妊娠是因为受精卵在子宫体腔外着床，属于常见的妇产科急腹症，临床症状常表现为阴道流血、停经以及腹部疼痛症状，近些年来发病率逐渐上升[2]。在临床治疗中通常采取切除患侧输卵管的根治性手术和药物保守型治疗，相对于手术治疗而言，药物保守治疗更加具有安全性。针对患者为破裂型的输卵管妊娠，直径<3.5cm，可以采取甲氨蝶呤药物进行治疗，甲氨蝶呤药物是一种叶酸拮抗剂，能干扰DNA的合成，进而导致胚胎发育死亡，在采取药物治疗期间必须严密检查患者血β-HCG和进行超声检查。

异位妊娠保守治疗的成败除了与病情相关外，与护理也存在很大的联系，护理干预能为患者创造更好地治疗条件。异位妊娠患者往往存在不同程度的心理问题[3]，针对患者出现的不同心理压力，在护理干预中积极的进行指导，最大程度的消除患者对疾病的焦虑感。不少患者对疾病的知识了解非常少，会担心以后的生育问题，因此在干预护理中针对患者的问题，及时进行解答，疏导患者的心理，在保守治疗的过程中，实施干预性的临床护理能够有效的缓解患者的心理压力，并能够促进治疗效果的成功率。在本研究中从数据结果情况来看，经过护理干预患者的HAMD评分和患者的焦虑情绪得到明显改善，在用药治疗期间，没有患者出现严重不良反应。因此，临床护理干预在药物保守治疗异位妊娠中具有非常好的临床效果，在临床中值得推广。

[1]梁绮文.循证护理在异位妊娠保守治疗患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):94-95.

[2]魏玉梅,杨慧霞,高雪莲,等.全国部分城市妊娠期糖尿病发病情况的调查及适宜诊断标准的探讨[J].中华妇产科杂志,2008,43(9):647-650.

[3]姚秀莲,姚丽,郭丽荣,等.心理护理干预对异位妊娠患者术前负性情绪的影响[J].宁夏医学杂志,2011,33(2):189-190.

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1007-8517(2014)17-0116-02

2014.07.03)