厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

综合护理干预在34例脑动脉瘤患者中的应用

周亚梅

厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

目的探讨综合护理干预在脑动脉瘤介入治疗中的应用效果。方法选择脑动脉瘤68例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，对照组采用介入治疗并给予常规护理，观察组采取介入治疗并配合综合护理干预，观察两组患者治疗及护理效果。结果观察组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用介入手术治疗脑动脉瘤同时结合综合护理干预疗效较好，能有效减少手术并发症的发生，值得临床推广应用。

脑动脉瘤；介入治疗；综合护理

颅内动脉瘤指的是在脑动脉管壁局部发生的先天性缺陷与腔内压力升高基础上造成的囊性膨出，也是造成蛛网膜下腔出血的重要原因，颅内动脉瘤的形成主要源于先天血管的发育异常，血流发生改变或者是由于脑动脉硬化等造成动脉壁结构变化[1]。动脉瘤的出血部位多数在瘤体的顶部或者体部，破口部位常会有小的血栓块堵塞，而任何可能引发血管压力升高的因素均可能导致动脉瘤破口开放，发生再次破裂出血。近年来介入医学的飞速发展为脑动脉瘤提供了新的技术，笔者采用介入治疗脑动脉瘤同时配合综合护理干预措施取得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月于我院治疗的脑动脉瘤患者68例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各34例，所有患者均经CT、MRI以及数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤。观察组中男26例，女8例，年龄32～63岁，平均年龄(44.87±3.57)岁，格拉斯哥昏迷量表评分为4～9分，平均得分(7.45±0.24)分；对照组中男24例，女10例，年龄31～66岁，平均年龄(44.94±3.61)岁，格拉斯哥昏迷量表评分为4～9分，平均得分(7.38±0.25)分。两组患者年龄、性别、格拉斯哥昏迷量表评分等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均在我院采取介入手术治疗，采用Seldinger穿刺法进行常规股动脉穿刺，置入血管鞘管并在鞘内给予肝素2000U并行血管造影，发现脑动脉瘤后行动脉瘤栓塞手术，术毕拔除鞘管，股动脉穿刺点垂直加压止血30min，无出血后用弹力绷带包扎。

1.3 护理方法 对照组：给予患者常规护理，包括健康教育、术后换药等对症护理措施。观察组：给予患者综合护理干预措施，具体包括：①心理干预。护士对患者及家属进行心理护理，了解患者和家属的心理状态，讲解手术成功率和疾病的预后情况，消除患者负性心理压力，让患者家属给予患者尽可能多的关怀和照顾。②饮食护理。指导患者进食高蛋白、高热量、高营养食物，防止进食过饱以及对胃肠道有刺激的食物，对于存在便秘的患者可进行腹部的按摩，必要时应用润肠及大便软化剂。③并发症护理。护士要密切观察患者神志变化，记录意识、瞳孔、生命体征情况，有头疼、失语等情况要及时通知医生处理；④护士要观察股动脉伤口辅料有无渗血和皮下血肿的形成，注意足背的动脉搏动情况和下肢的皮肤温度；⑤护士要加强患者巡视，观察生命体征与意识状态改变，避免血压与颅内压的升高；⑥出院时要对患者进行饮食、生活规律等健康指导。

1.4 观察指标 记录两组患者治疗后格拉斯哥昏迷量表评分情况，总分范围3～15分：l5分表示正常，≤7分为昏迷，≤3分者为深昏迷[2]。同时记录术后两组患者发生脑血管痉挛、股动脉血栓形成以及动脉瘤破裂发生情况。

2 结果

观察组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者格拉斯哥昏迷量表评分及术后并发症发生情况比较表

注：与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

颅内脑动脉瘤一般多发于成年人，主要的临床症状是由于动脉瘤发生破裂造成了蛛网膜下腔出血，因此具有较高的致残率和死亡率。颅内动脉瘤发病较为凶险，一般多发在患者紧张、劳动等造成血压升高的过程中产生破裂。以往在临床上主要采取传统的开颅手术治疗，但是开颅手术风险较大，治疗效果一般，而且病死率较高。目前随着医学技术的飞速发展，数字减影脑血管造影仪下经股动脉插管介入栓塞治疗手术近年来在临床上广泛开展的项目，介入治疗具有微创、并发症少、术后恢复较快等优势[3]。

目前在介入治疗的过程中一般采用气囊、弹簧圈栓塞达到栓塞动脉瘤的目的，但是在术前术后的有效护理对减少术后并发症以及提高治疗效果具有积极地意义。笔者对患者实施综合护理干预措施后，首先由于动脉瘤患者容易产生虑、紧张等负性情绪，这容易造成患者血压和颅内压的升高，导致术后脑动脉瘤发生再次破裂，因此护士通过了解患者心理状况给予积极地心理护理，让患者消除紧张等情绪，既让患者能够配合临床治疗，同时也可以稳定情绪[4]。此外积极地对患者进行饮食干预，并减少可能造成颅压升高的情况比如便秘等引发患者动脉瘤再次破裂，因此可以配合使用缓泻剂和腹部按摩保证大便通畅。笔者还加强了基础护理措施，护士要加强对患者巡视，注意患者生命体征变化，同时为患者创造良好的环境，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻，让患者保证充足的睡眠[5]。本研究结果显示，观察组患者治疗后格拉斯哥昏迷评分高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，表明采用介入手术治疗脑动脉瘤同时结合综合护理干预疗效较好，能有效减少手术并发症的发生，值得临床推广应用。

[1]徐晓丽.颅内动脉瘤血管栓塞术的护理体会[J].中国城乡企业卫生，2010，6(3)：87-88.

[2]刁玲玲,陈云凤,陶圆圆.提升格拉斯哥昏迷评分量表的专科应用体会[J].全科护理,2012,10,(6):526-527.

[3]田丹丹,田芳芳.脑动脉瘤介入治疗病人的护理[J].护理研究，2011，25(12)：3259-3260.

[4]刘小梅.脑动脉瘤介入治疗患者引进心理行为干预护理的临床观察及疗效剖析[J].中国医药导报，2013，10(9)：124-126.

[5]黄小红.优质护理干预在颅内动脉瘤患者介入术中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(16)：7-9.

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1007-8517(2014)17-0111-02

2014.06.25)