厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

针对性护理在31例重型颅脑外伤患者中的应用效果观察

陈淑惠

厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000

目的对重型颅脑外伤患者的临床护理方案进行整理分析。方法将62例重型颅脑外伤患者随机分为对照组和实验组，对照组31人采用常规治疗方法，实验组31人采用更为全面的针对性护理措施，观察比较两组的康复情况和不良反应。结果对照组康复11例、好转13例、无效7例，不良反应发生12例；实验组康复21例、好转9例、无效1例，不良反应发生5例。组间比较，差异具统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑外伤的针对性护理策略可以解除发病隐患和并发症威胁，对患者的康复有积极作用，具备临床推广价值。

重型颅脑外伤；针对性护理；临床观察

重型颅脑外伤在临床上比较常见，常因交通事故、意外伤害等原因而发病，具有极高的病死率。对重型颅脑外伤的治疗过程难度大，且容易引发严重的并发症、后遗症，对治疗和康复进程都有不利影响。为了减轻重型颅脑外伤患者的不良反应，提高治疗效果，笔者考虑在治疗过程中给予综合性的护理策略保障，探讨对重型颅脑外伤患者的康复效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选择我院在2011年8月到2013年8月接诊的62例重型颅脑外伤患者随机分为对照组和实验组。对照组31例，其中男性20例，女性11例，年龄为16～80岁，平均年龄(48.4±3.8)岁，病程9～190d，平均病程(91±13)d。中硬膜外血肿7例、脑挫裂伤伴硬膜下血肿6例、脑挫裂伤伴硬膜内血肿3例、合并有血气胸5例、四肢或肋骨骨折8例、脊柱或脊髓损伤2例。实验组31例，其中男性18例，女性13例，年龄为14～78岁，平均年龄为(47.6±4.3)岁，病程6～182d，平均病程(88±15)d。其中硬膜外血肿4例、脑挫裂伤伴硬膜下血肿6例、脑挫裂伤伴硬膜内血肿5例、合并有血气胸6例、四肢或肋骨骨折7例、脊柱或脊髓损伤3例。两组性别、年龄、病程和疾病类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组依照病情制定手术方案，给予一般性的救助、心电监护和生命体征监护，做常规性的护理处理。实验组按照既定策略给予心理护理和病情监护协同，具体如下。

1.2.1 心理护理 主要在急诊和ICU重症监护急救完成之后，待患者病情稳定且神志清醒之后，选择适当时机进行心理沟通和交流[1]。由接受专业培训的医护人员帮助患者缓解压力和紧张的情绪，劝服患者全心全意配合治疗。对于存在过度忧虑、担心治疗费用、言语表达不清晰等情况的患者，配合患者家属一起做好心理疏导和安慰工作。

1.2.2 病情监护 主要是在对照组的常规监护策略之上注重进行生命体征护理、并发症防治监护和防感染监护。生命体征护理主要是对患者的脉搏、呼吸、神志、血压、体温和瞳孔变化进行登记和监护[2]，有突发性恶化要急报医生处理。并发症防治监护主要是做好患者的咳嗽、吐痰处理；根据患者病情和神志情况判断采用轻微的吐痰方式或采用吸痰器吸痰，或者行雾化吸收，防止患者无法正常吐痰，引发痰液误吸致肺部感染或咳嗽引发脑部震荡。对患者进行正确的体位指导和拍背吐痰辅助，提高吐痰频率，降低肺部感染和意外。防感染监护主要是针对患者泌尿系统感染的预防和护理。考虑到重型颅脑损伤患者无法正常排尿甚至无法自主控制排尿，我们对患者进行留置尿管处理，严格做好留置前后的杀毒灭菌操作；做好集尿袋的低位铺设，预防尿液倒流逆行引发感染，每日以碘伏溶液清洁尿道口，定期更换引流袋和导尿管。制定循序渐进的导尿管拔除计划，训练膀胱收缩能力，争取尽早撤掉尿管留置。

1.3 疗效判定标准[3]①痊愈：症状全部消失；②好转：症状有明显的改善；③无效：症状改善不明显。两组痊愈和好转为总有效率。

2 结果

实验结果表明，对照组痊愈11例、好转13例、无效7例，总有效率77.4%；实验组康复21例、好转9例、无效1例，总有效率96.7%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生各类型不良反应12例，实验组发生不良反应5例, 组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1、表2。

表1 针对性护理对重型颅脑外伤31例的康复情况观察[例(%)]

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

重型颅脑外伤患者的致伤因素非常多，在临床上采取的治疗手段有所不同。由于很多颅脑外伤患者伴随有其他器官组织的严重损伤，在治疗过程中更容易引起各类型并发症或后遗症。从相关研究来看，最常见为患者昏迷后泌尿系统感染和肺部感染，再就是严重脑损伤引发的心肺功能、呼吸功能障碍和出血性休克、昏迷等[4]。

表2 针对性护理对重型颅脑外伤31例的不良反应情况观察[例(%)]

注：与对照组比较，P<0.05。

本次研究中实验组总有效率96.7%，明显优于对照组总有效率77.4%。实验组患者接受治疗期间伴发的并发症和不良反应的仅5例，而对照组有12例发生不良反应，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。提示由于对照组未实施心理护理和病情监护，患者精神比较紧张，加之并发证的监护不到位，导致不良反应的几率大大增高。而实验组针对常见多发的并发症采取了有效的护理应对措施，提高辅助吐痰手法的有效性，做好吸痰和雾化吸痰的准备工作；做好尿管置留以及灭菌消毒工作；做好脑部震荡防范工作。对神志清醒的患者给与适当的心理宽慰护理，帮助患者减轻恐惧和忧虑心理，强化患者配合接受治疗的心理准备，提升了患者康复的效率和几率。

重型颅脑外伤患者的护理中，根据患者病因和并发症情况制定护理预案非常重要[5]。要根据患者重伤部位和意识状态完善护理方案，做好高烧、心率衰竭、脑出血、休克、窒息等情况的紧急救护准备，做好实时病情监护，确保及早发现病情异变，及早给出急救措施。

[1]范萌.96例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理[J].中国医药指南，2012，(30)：348-350.

[2]孙梅.重型颅脑外伤术后观察及护理[J].吉林医学，2013，34(3)：565.

[3]姚剑清,王辉振,陈江宾.中重型颅脑外伤后早期精神病性症状40例临床分析[J].医药前沿,2012,2(24):172.

[4]吴珍珠.重型颅脑外伤病情观察及护理体会[J].实用医技杂志，2013，20(5)：583.

[5]刘惠梅.104例重型颅脑损伤患者重症监护的护理体会[J].按摩与康复医学，2012，3(35)：270-271.

陈淑惠(1972-), 女，福建厦门人，主管护师。

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1007-8517(2014)17-0107-02

2014.06.24)