1.广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120

中药熏洗联合人工肾配合治疗尿毒症皮肤瘙痒36例临床观察

王瑞鑫1汪华林2

1.广州医科大学附属第五医院，广东 广州 510700；2.广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120

目的探究中药熏洗联合人工肾配合治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床效果及安全性。方法选我院收治的72例尿毒症皮肤瘙痒患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组，每组36例。对照组采用人工肾进行治疗，观察组在对照组的基础上加用中药熏洗治疗，观察两组患者的临床治疗效果及治疗前后皮肤瘙痒情况。结果治疗后，观察组患者皮肤瘙痒评分较对照组下降更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗总有效率为83.3%(30/36)；观察组总有效率为94.4%(34/36)。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用中药熏洗联合人工肾配合治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果显著且安全性高，能够有效改善皮肤瘙痒症状，无严重不良反应，值得临床推广应用。

中药熏洗；人工肾；尿毒症；皮肤瘙痒

尿毒症是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征[1]。皮肤瘙痒是尿毒症常见的并发症之一，相关报道[2]皮肤瘙痒的发生率高达50%～75%。皮肤瘙痒会严重影响患者的生活质量，以往单纯的采用西医治疗临床效果不佳，给治疗带来了困难。目前，随着临床上广泛应用血液灌流和血液滤过，从而有效降低了尿毒症皮肤瘙痒的发生率，然而仍有患者临床症状改善效果不佳。对此，观察我院收治的36例尿毒症皮肤瘙痒患者对其采用中药熏洗联合人工肾配合治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年7月至2013年8月我院收治的72例尿毒症皮肤瘙痒患者，将其随机分对照组和观察组，每组36例，所有入选病例均符合王海燕主编《肾脏病学》第三版关于尿毒症性皮肤瘙痒的诊断标准[3]。对照组中男20例，女16例;年龄20～70岁，平均年龄(45.3±5.2)岁;首次透析时间1～10年，平均(5.4±1.3)年；观察组中男19例，女17例;年龄18～72岁，平均年龄(47.6±5.4)岁;首次透析时间2～11年，平均(5.7±1.5)年。原发病：狼疮性肾炎3例，梗阻性肾病5例，糖尿病肾病19例，多囊肾病4例，高血压肾病10例，慢性肾小球肾炎31例。两组患者年龄、性别、透析时间、原发病等一般资料均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 所有患者在血液透析方面均采用威海威高血液净化制品有限公司生产的空心纤维透析器，每周2次，每次透析时间为4h，其中超滤量参考患者体重。在血液透析基础上采用血液灌流形成人工肾，每次治疗时间为3h，疗程为8周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用中药熏洗治疗，处方选用苦参汤，具体为：苦参30g,地肤子30g,五倍子30g,蛇床子30g,白芷30g,冰片15g,白藓皮30g,枯矾20g。将上述药物煎汁300ml并于沐浴前熏洗瘙痒严重部位或全身，每3～5天熏洗一次，时间为10～20min，疗程为8周。

1.3 皮肤瘙痒评分标准 对皮肤瘙痒的范围、程度及频率进行评分。对分布范围评分，单个部位、多个部位、全身瘙痒分别为1分、2分、3分；对严重程度评分，皮肤瘙痒无需搔抓为1分，烦躁不安者为5分；对发作频率评分，每时发作4次(每次少于10min)或者长时间发作1 次(每次多于10min)为1分，最高5分。

1.4 疗效判定标准 治愈：皮肤瘙痒症状完全消失；显效：皮肤瘙痒症状明显减轻，无需搔抓；有效：皮肤瘙痒症状有所减轻，需要搔抓方能止痒；无效：皮肤瘙痒症状无明显变化甚至加重。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者皮肤瘙痒评分 治疗后，两组患者的皮肤瘙痒评分较治疗前均有显著降低，治疗4周以后，观察组的皮肤瘙痒评分较对照组下降更为明显，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组患者皮肤瘙痒评分

注：与对照组比较，P<0.05,**P<0.001。

2.2 两组患者的临床效果比较 对照组治疗总有效率为83.3%；观察组治疗总有效率为94.4%。观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床效果比较表

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

近年来，对于尿毒症皮肤瘙痒的发病机制尚未完全明确，相关研究表明[4-5]，该病的发病机制与皮肤微血管病变、生物活性物质过量释放、甲状旁腺机能亢进及矿物质沉着等密切相关。皮肤瘙痒是尿毒症最为常见的并发症之一，临床上通常采用西医治疗，然而效果并不令人满意。该病治疗前必须要有充分的透析，这是治疗的前提。

尿毒症皮肤瘙痒属于祖国医学中“痒风”、“风骚痒”的范畴[6]。因为诸痒皆属于虚，所以该病为本虚标实之证。该病发生多由于湿毒侵淫、肌肤失养及血虚生风[7]。因而，本次研究我院采用中药熏洗联合人工肾配合治疗尿毒症皮肤瘙痒，取得了良好的效果。中药熏洗治疗能够有效减少鸟毒素对局部皮肤的不良刺激，本次选用的苦参汤处方能够起到祛风燥湿、清热解毒的作用。研究中观察组的总有效率为94.4%明显高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，采用中药熏洗联合人工肾配合治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

[1]程徐扬，甘红兵，吕继成，等．药用活性炭有效降低顽固性高磷血症透析患者血磷水平与钙磷沉积[J]．中华肾脏病杂志，2012，28(1)：21-24．

[2]蔡威巍，徐树人，朱纯．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒临床效果观察[J]．临床肾脏病杂志，2010，10(7)：322-323．

[3]何联义．3种血液净化方法治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效分析[J]．中国医药指南，2011，9(28)：96-98．

[4]王新彦，宋晓丽，谢彩霞，等．血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒患者肾性骨病疗效的观察[J]．国际移植与血液净化杂志，2011，9(3)：30-32．

[5]傅艳群，兰垂秋，周冬林，等．血液灌流联合血液透析对尿毒症皮肤瘙痒患者甲状旁腺激素清除的研究[J]．江西医药，2011，46(9)：834-836．

[6]雷绍军，黎伟，苏勇．血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析[J]．中国社区医师，2012，35(14)：156．

[7]向远湘，李勇飞，米艳梅，等．血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒皮肤瘙痒疗效观察[J]．国际医药卫生导报，2011，17(23)：2870-2872．

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2014.07.25)