江西省赣南中西医结合医院妇产科,江西 赣南 341000

重度子痫前期母婴不良结局的影响因素分析

曾银孙丽萍胡春华

江西省赣南中西医结合医院妇产科,江西 赣南 341000

目的分析重度子痫前期患者的临床特征，探讨母婴不良结局的影响因素，为临床治疗提供参考。方法选取我科重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，共计45例纳入本次研究。根据母婴结局分为两组，观察组23例中包括治疗过程中并发肺水肿、心力衰竭、胎盘早剥、子痫、HELLP综合征、胎死宫内、新生儿死亡等不良结局，其余22例均纳入对照组。比较两组患者一般情况，实验室检查相关指标以及胎儿情况的差异，分析母婴不良结局的影响因素。结果①观察组出现子痫前期症状比例高于对照组，而规律产检比例低于对照组，观察组发病孕周、终止孕周时间较对照组早，差异显著(P<0.05)。②两组患者血小板、D-二聚体、凝血酶时间、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在显著差异(P<0.05)。结论重度子痫前期孕产妇应规律产检，特别是发病孕周较早的患者，以改善母婴预后。

重度子痫前期；临床特征；预后

子痫前期的发病率约为3%～8%[1]，对母婴预后的影响较大。现分析重度子痫前期患者的临床特征，探讨母儿不良结局的影响因素，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年3月我院门诊诊断并在我科住院治疗分娩的重度子痫前期孕产妇为研究对象，共计45例纳入本次研究。年龄20～41岁，平均为(28.0±5.7)岁；妊娠时间为24～41周，平均(31.9±3.7)周；其中初产妇26例，经产妇19例；其中17例于34周前发病，为早发型子痫前期，28例在妊娠34周后发病，为晚发型子痫前期。

1.2 诊断标准[2]及分组 将子痫前期治疗及分娩过程中并发肺水肿、心力衰竭、胎盘早剥、子痫、HELLP综合征、胎死宫内、新生儿死亡等定义为不良结局，共计23例患者或新生儿出现不良结局，纳入观察组，其余22例患者纳入对照组，两组患者年龄、孕次、BMI、并发症比例、剖宫产比例、血压无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 比较两组患者子痫前期症状、规律产检，发病孕周，终止孕周以及实验室检查等，初步分析母婴不良结局的影响因素。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较 观察组出现子痫前期症状比例为58.8%，对照组为34.7%；观察组规律产检比例为51.0%，对照组为68.1%；两组患者前期症状发生率及规律产检率具有明显差异(P<0.05)。另外，观察组发病孕周、终止孕周时间分别为(29.2±2.7)、(32.0±2.8)周，对照组分别为(33.5±3.1)、(35.1±3.5)周，两组患者发病孕周、终止孕周具有明显差异(P<0.05)。

2.2 两组患者实验室检查各指标的比较，见表1、表2。

两组患者各项指标差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者实验室检查各指标的比较

注：与对照组比较，P<0.05

表2 两组患者实验室检查各指标的比较

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

重度子痫前期母婴预后不良与以下几个因素有关，万淑梅[3]认为如子痫前期症状明显，规律产检比例较低，发病孕周、终止孕周时间较早。重度子痫前期并发症与发病孕周有关，发病孕周低于30周是引起并发症的高危因素，发病周期低于34 周的早发型子痫前期的新生儿并发症、围产儿死亡率均显著高于发病周期超过34周的患者。笔者认为胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息、死亡等不良结局与子痫前期时间有关，不良结局患者平均发病时间为(29.2±2.7)周。进一步比较两组患者的实验室检查，结果提示血小板、D-二聚体、凝血酶时间、尿蛋白++比例，白蛋白水平存在显著差异。由于蛋白尿可反映肾小球损伤情况，也与全身小血管包括胎盘血管等损伤有关，蛋白尿阳性持续存在提示母儿不良结局的风险较高，且蛋白尿严重程度与并发症发生率相关，如胎盘小动脉痉挛，血流阻力增大、灌注不全等，严重影响了胎儿摄取营养物质。

有学者认为重度子痫前期孕妇期待治疗可延长孕龄，降低胎儿、新生儿死亡率，但期待治疗在胎肺成熟(34周)时对母婴结局无显著影响，而且期待治疗时间越长，母体并发症的风险就越高[4]。本次研究中观察组患者终止妊娠孕周为(32.0±2.8)周，在一定程度上通过期待治疗延长孕周，改善孕产妇及围生儿结局。笔者认为治疗方案应对孕妇、围生儿的整体状况进行评估，胎儿成熟并不是唯一的影响因素，特别是发病孕周较早的患者，应积极监测血小板，D-二聚体，白蛋白，尿蛋白等指标，做到早期识别、早期干预，从而改善母婴的预后，减少并发症的危害。

[1] 胡昭怡. 2000-2008年重度子痫前期常见并发症流行病学调查分析[J]. 中国妇幼保健, 2009, 24(33): 4710-4711.

[2] 刘小利，黄艳君，张慧娜，等. 早发型重度子痫前期的临床特点和治疗探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22( 7) : 519

[3] 万淑梅, 余艳红, 黄莺莺, 等. 妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响. 中华妇产科杂志, 2007, 42(8): 510-514.

[4] 王江玲,陈云琴,黄引平. 影响早发型重度子痫前期期待治疗结局的因素及临床分析[J]. 中国妇幼保健,2011,26(4):502-504.

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1007-8517(2014)17-0078-02

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