四川省攀枝花市第三人民医院药剂科，四川 攀枝花 617061

米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁60例临床观察

余艳

四川省攀枝花市第三人民医院药剂科，四川 攀枝花 617061

目的观察米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁的临床疗效。方法将120例失眠伴抑郁患者随机分为两组，对照组和观察组各60例。对照组采用阿米替林治疗，观察组采用米氮平联合阿米替林治疗，治疗前及治疗后第1、3、6、12周，分别采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组患者的睡眠质量和抑郁状态进行评价。结果治疗前两组患者间PSQI和HAMD评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者PSQI和HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组患者心悸、眩晕、恶心呕吐、口干及性功能障碍等药物不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁疗效优于单用阿米替林，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

失眠；抑郁；阿米替林；米氮平

失眠不仅会加重和诱发躯体疾病，还会危害患者的心理健康，导致各种心理问题。其中抑郁、焦虑等是最常见的心理障碍，与失眠互为因果、相互影响[1]。笔者采用阿米替林联合米氮平治疗失眠伴抑郁取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年9月至2014年1月我院收治的以失眠为主诉的伴有抑郁状态患者120例作为研究对象，所有患者PSQI和HAMD评分均大于8分，排除合并有脑器质性精神障碍或者严重躯体疾病的患者，排除有严重自杀倾向的患者。随机分为对照组和观察组各60例。对照组中男性27例，女性33例；年龄16～60岁，平均年龄(41.28±7.21)岁；病程2～73个月，平均病程(25.12±15.38)个月；入睡困难49例，睡眠持续性困难42例，早醒31例。观察组中男性24例，女性36例；年龄19～60岁，平均年龄(42.36±8.97)岁；病程6～73个月，平均病程(26.87±15.92)个月；入睡困难47例，睡眠持续性困难45例，早醒34例。两组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用阿米替林治疗，对照组患者开始剂量为25mg/次，2次/日，逐渐增量至维持剂量100～300mg/次，2次/日。观察组患者口服米氮平治疗，15mg/次/日，临睡前服用，效果不佳者可增加剂量至30 mg/次/日；同时服用阿米替林，25mg/次，2次/日。治疗期间禁止服用其他抗抑郁或治疗失眠的药物，禁止采用电休克等物理疗法。

1.3 观察指标 于治疗前及治疗后第1、4、8、12周对所有患者行血常规、肝功能及心电图检查，异常者酌情增减药物剂量或停止治疗。治疗前及治疗后第1、3、6、12周，分别采用PSQI和HAMD对两组患者的睡眠质量和抑郁状态进行评价[2]。观察患者心悸、眩晕、恶心呕吐、体重增加、口干及性功能障碍等药物不良反应的发生率。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者间PSQI评分比较 治疗前两组患者间PSQI评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者PSQI评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 治疗前后两组患者间PSQI评分比较表

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 治疗前后两组患者间HAMD评分比较 治疗前两组患者间HAMD评分无显著差异，从治疗第3周开始观察组患者HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 治疗前后两组患者间HAMD评分比较表

与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者间药物不良反应发生率比较 除了体重增加外，观察组患者心悸、眩晕、恶心呕吐、口干及性功能障碍等药物不良反应发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组患者间药物不良反应发生率比较表[例(%)]

与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

失眠在临床上较为常见，特别是在老年人群体中呈现高发性。失眠与全身性疾病、人际关系的重大改变、精神性疾病、脑部器质性疾病和不良的生活习惯等多种因素相关。刘平等[3]人的研究结果显示老年失眠患者焦虑和抑郁的发生率分别为54.42%和44.21%，老年患者失眠与焦虑、抑郁存在密切相关，两者互为因果。因此有必要在治疗失眠期间给予抗抑郁药物治疗，不仅能减少催眠药物的用量还有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减少药物不良反应的发生。

阿米替林是传统的三环类抗抑郁药，有较强的镇静作用，但不良反应发生率较高，常见的不良反应为口干、食欲增加、眩晕、心悸、失眠等[4]。米氮平是一种去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药，具有抗抑郁和抗焦虑的双重疗效，临床上发现其对失眠有较好的改善作用。药理学研究表明[5-6]米氮平不仅能增强去甲肾上腺素能递质系统，还能阻断5-HT2和5-HT3受体的作用，从而具有良好的改善睡眠、抗焦虑和改善性功能的作用。由于其与特异性受体结合，所以对5-HT再摄取率无明显抑制，也无抗生上腺素能和抗胆碱的副作用。另外米氮平半衰期长达20h以上，每日仅需服药1次，患者的依从性高。因此，近年来米氮平已被广泛运用于失眠、抑郁、焦虑的治疗。

综上所述，米氮平联合阿米替林治疗失眠伴抑郁疗效优于单用阿米替林，且不良反应发生率低，值得临床推广应用。

[1]刘玺玲，胡玉华，宋忙华.65～80岁老年患者睡眠质量与心理状况的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2008，14：2250-2252.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：16-39.

[3]刘平，苏宁，姜树军.老年患者失眠与焦虑抑郁的相关性研究[J].中华保健医学杂志，2011，13(3)：240-241.

[4]田春华.西酞普兰与阿咪替林治疗抑郁症疗效分析[J].临床心身疾病杂志，2008，14(4)：374-375.

[5]陈静，刘万根，母春华,等.米氮平治疗伴抑郁症状失眠症患者的疗效[J].观察疑难病杂志，2011，10(5)：333-335.

[6]张伟，林崇光，叶敏捷.米氮平与氟西汀治疗焦虑抑郁混合状态的疗效比较[J].医药导报，2009，28(6)：742-744.

余艳，(1979-)，女，四川省攀枝花市人，主管药师。

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1007-8517(2014)17-0036-02

2014.07.12)