孙 勇 赵尚莲 唐旭东 汤学文

安徽省含山县人民医院消化内科1(238100) 肿瘤科2

病例：患者男，61岁，因“黑便2 d，呕血伴晕厥2 h”于2012年12月1日就诊于含山县人民医院消化内科。患者2 d前起在无明显诱因的情况下解黑便，约3～5次/d，每次量约100～150 g，粪质稀软，无其他明显不适，误认为系由饮食所致，未作处理。入院前2 h，患者突然呕血2次，总量约600～700 mL，夹杂暗红色血凝块，晕厥2次，伴全身大汗、心悸、头晕、口干以及尿量减少，遂收治入院。患者既往无消化性溃疡史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤、手术史，否认输血史，有少量烟酒嗜好。

入院查体：体温36.2 ℃，脉搏92 次/min，呼吸21 次/min，血压96/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清楚，重度贫血貌，皮肤黏膜略湿冷，未见黄染和出血点，浅表淋巴结未及，心肺未见异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音稍亢进，余未见异常。入院血常规示RBC 1.85×1012/L，Hb 63 g/L，HCT 21.1%，WBC 6.4×109/L ，PLT 217×109/L；血生化、心电图未见异常。结合病史初步诊断为上消化道出血、失血性休克(代偿期)，但具体出血原因暂不明确。

入院后立即开放多条静脉通道扩容，同时备红细胞悬液2 U。家属签署知情同意书后，行急诊胃镜检查。胃镜检查示食管、贲门正常，胃腔内有大量暗红色血液残留，胃窦处见少量鲜红色血液自幽门口流出，十二指肠球部充满大量新鲜血液，经冰去甲肾上腺素-0.9% NaCl溶液反复冲洗后，球部后壁近降段处见一裸露血管伴活动性渗血(见图1)，裸露血管周围黏膜未见溃疡、糜烂，诊断为Dieulafoy病，以3枚钛夹夹闭裸露血管，冲洗后见渗血停止(见图2)。患者安返病房后输注红细胞悬液1 U，予泮托拉唑80 mg bid 静脉输注，同时补液2 000～2 500 mL/d，患者未再呕血，但仍解少量黑便，1～2 次/d(考虑为肠道残存血液所致)。……