张宏

陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用ARB与ACEI治疗对降低血清hs-CRP、改善心功能的作用

张宏

目的 研究分析陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)治疗对自身心功能与血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平产生的影响。方法 80例陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者作为研究对象, 采用随机分组法分为对照组与观察组, 每组40例, 对照组采用常规方式进行治疗, 观察组在常规治疗基础上采用ARB结合ACEI进行治疗。治疗后6个月观察分析疗效, 并检验患者的心功能与hs-CRP水平。结果 通过比较发现, 观察组的总有效率95.0%高于对照组的75.0%(P＜0.05)；观察组患者的心功能在治疗后明显优于对照组(P＜0.05), 观察组的hs-CRP水平在治疗后明显低于对照组(P＜0.05), 且不良反应较少。结论 对陈旧性心肌梗死合并心力衰竭患者采用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂能够取得良好疗效, 值得在临床医学上推广。

陈旧性心肌梗死；心力衰竭；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂

引起陈旧性心肌梗死病症的原因是因为心肌细胞出现坏死、性质改变状况, 而且被瘢痕组织所取代, 造成心脏的造血功能衰减［1］。较为严重的陈旧性心肌梗死患者, 其身体内的心脏排血量无法达到机体的新陈代谢所需, 其他部位的器官供血量不足, 从而引起肺循环瘀血现象, 引发充血性心力衰竭, 这种疾病又被称为陈旧性心肌梗死合并心力衰竭［2］。陈旧性心肌梗死并发心力衰竭病症会对患者的工作、生活造成巨大损害, 甚至危害患者的生命安全。通过大量的临床研究表明, 采用ACEI药物能够有效治疗与预防陈旧性心肌梗死, 但是单纯使用ACEI药物会存在一定的弊端, 为了提高患者的疗效, 本院在实施ACEI药物治疗时结合使用ARB药物, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年12月收治的80例陈旧性心肌梗死并发心力衰竭患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组, 每组40例。对照组患者中男25例, 女15例, 年龄48～75岁, 平均年龄61.5岁；观察组患者中男23例, 女17例, 年龄50～78岁, 平均年龄64.0岁。所有患者的基础疾病主要有27例陈旧性前壁心肌梗死, 18例陈旧性下壁心肌梗死, 25例陈旧性侧壁心肌梗死, 10例非ST段抬高型心肌梗死。根据NYHA对心功能进行分级, Ⅱ级有22例患者, Ⅲ级有32例患者, Ⅳ级有26例患者。对比两组患者的年龄、性别、病理特征等一般资料, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规方式进行治疗, 主要的药物包括β受体阻滞剂、洋地黄类药物、血管扩张剂等。观察组在常规药物治疗的基础上采用ACEI结合ARB的方式进行治疗。选择依那普利作为ACEI药物, 服用5～20 mg/d,选择坎地沙坦作为ARB药物, 服用8 mg/d。所有患者治疗2周时间, 若患者对药物的适应性良好而且无较大的不良反应,持续用药, 反之可以将患者剔除出试验。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.3 疗效评定标准 痊愈：患者心功能改善指数＞2级；有效：患者心功能改善指数为1级；无效：患者心功能状况无明显变化甚至出现加重现象。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通过对比两组患者的疗效发现, 观察组患者痊愈20例,有效18例, 总有效率为95.0%, 对照组患者痊愈16例, 有效

14例, 总有效率为75.0%, 观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 通过对比两组患者的左心室射血分数(LVEF)与血清hs-CRP水平发现, 观察组治疗后的血清hs-CRP水平明显低于治疗前, 治疗后LVEF明显优于治疗前。对照组治疗后的血清hs-CRP水平明显低于治疗前, 治疗后LVEF明显优于治疗前。两组患者治疗前后血清hs-CRP水平、LVEF比较差异均有统计学意义(P＜0.05), 但观察组的差异变化优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的疗效对比 (n, %)

表2 治疗前后两组血清hs-CRP与LVEF比较( x-±s)

3 讨论

ARB类型的药物在临床医学上种类繁多, 且每种药物都有各自的优势。其中坎地沙坦属于较为新型的一种药物, 且在医学领域上具有重要作用。根据相关资料显示, 坎地沙坦可以使尿酸水平下降, 而且可以治疗轻度、中度类型的高血压疾病, 但是在治疗陈旧性心肌梗死并发心力衰竭方面的相关资料较少, 因此无法充分证明该种药物对陈旧性心肌梗死并发心力衰竭疾病具有的疗效［3］。坎地沙坦能够与患者的受体牢固结合, 具有药效持续时间长、服用剂量小、不良反应少等特点。根据坎地沙坦的自身优势以及其不会对患者的肾功能、血脂产生影响, 所以本院选择使用坎地沙坦来作为ARB药物。

依那普利片属于一种ACEI药物, 患者服用依那普利片后, 药物能够在肝脏内产生反应分解出依那普利, 从而发挥出药效［4］。尽管依那普利的药理作用与卡托普利类似, 但依那普利的药效时间更长。患者服用该药剂不仅可以维持心肌具有的收缩能力, 而且不会对心输出量产生影响［5］。充血性心力衰竭患者如果服用依那普利片, 既可以降低心脏周围血管产生的阻力作用, 又能够降低肺部的毛细血管楔嵌压作用,使患者心脏前负荷与后负荷得到减轻, 从而充分提高患者的心脏功能。所以, 本院选择使用依那普利片作为ACEI药物。

综上所述, 针对陈旧性心肌梗死并发心力衰竭患者采用ACEI结合ARB的方式进行治疗, 有助于改善患者的心功能状况, 降低患者的血清hs-CRP水平, 且无不良反应出现。所以该方法适用于治疗陈旧性心肌梗死并发心力衰竭患者,在临床上具有重要价值与意义。

［1］ 工燕, 张洋, 丛祥风, 等.红细胞分布宽度和高敏C反应蛋白对老年心力衰竭患者住院死亡的预测价值.中国老年学杂志, 2012, 32(8):1562-1563.

［2］ 廖予婕.hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治疗前后的变化及其对诊断和预后判断的价值.检验医学, 2010, 6(10):25-26.

［3］ 余吃, 张珺琳, 李斌, 等.环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者心功能及B型利钠肽的影响.安徽医药, 2011, 1(12):92-93.

［4］ 尹芝兰, 赵水平.充血性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的变化及辛伐他汀的干预作用.中国医师杂志, 2013, 5(9):1225-1226.

［5］ 徐爱萍.血浆TNF-α和超敏C反应蛋白在老年慢性心衰患者中的临床意义.中国老年学杂志, 2011, 31(20):4043-4044.

2014-08-15］

030000 山西省荣军医院内科