袁朝帆

血液灌流联合血液透析在重度急性有机磷中毒中的综合效果护理观察

袁朝帆

目的 分析血液灌流(HD)联合血液透析(HP)在重度急性有机磷中毒中的治疗效果及护理方法。方法 选取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有机磷中毒患者78例,随机分为对照组与观察组各39例,两组均展开常规内科治疗,在此基础上对照组采用HD治疗,观察组采用HD联合HP治疗,对比两组患者治疗效果。结果 观察组治愈率显著高于对照组,昏迷到清醒时间、ChE恢复时间及住院时间显著短于对照组,阿托品用量显著少于对照组。结论 对于重度急性有机磷中毒患者采取HD联合HP治疗具有显著疗效,在治疗中给予精心护理干预可促使治疗效果进一步提升,促使治愈率提高,值得在临床中推广。

重度急性有机磷中毒；血液灌流；血液透析

急性中毒发病突然且病情较为凶险,大部分患者在入院后已错过最佳洗胃时机,血液中毒物浓度较高,部分患者可发生重要器官受累［1］,严重时可发生功能衰竭［2］,因此需采取血液净化展开治疗。本院为重度急性有机磷中毒患者治疗时,均展开常规治疗,在此基础上对照组采用血液透析(HP)治疗,观察组采用血液灌流(HD)联合HP治疗,其中观察组疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院在2012年4月～2014年1月收治重度急性有机磷中毒患者78例,所有患者均与中华医学会所制急性有机磷中毒标准相符；其中男48例,女30例,年龄为17～64岁,平均为(52.3±1.5)岁；患者中毒到接受治疗的时间为15～12 h,农药服用剂量为25～260 ml。将78例患者随机分为对照组与观察组各39例,两组患者年龄、性别、病情等基本资料差异无统计学意义(P＞0.05),可展开对比。

1.2 方法 两组患者均展开常规内科治疗,主要为补液、吸氧、洗胃、利尿治疗,必要时可给予呼吸机辅助呼吸、气管插管、胆碱酯酶复能剂、阿托品等治疗。在此基础上对照组利用珠海丽珠HA230树脂血液灌流器展开HP治疗,观察组采取HP与HD联合治疗,HP治疗方法与对照组相同,HD治疗利用费森尤斯4008B血液透析机及F6血液透析器展开。两组患者均将单针双腔中心导管插入颈内静脉或股动脉中,构建血管通路并常规给予肝素抗凝,肝素首剂量为1～1.5 mg/kg,之后每0.5 h加用8～10 mg,在完成治疗前0.5 h将肝素停用,将血泵流速控制为120～180 ml/min并展开2 h治疗,之后将树脂灌流器去掉,继续给予碳酸氢盐透析,透析时间为1～2 h。

1.3 统计学方法 利用SPSS 17.0统计学软件展开分析,计量资料表示为(x-±s)形式,数据对比均采用χ2检验与t检验,如果P＜0.05则所对比的数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 对照组治愈29例,死亡10例,治愈率为74.4%；观察组治愈38例,死亡1例,治愈率为97.4%；观察组治愈率显著高于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者各指标对比 观察组昏迷到清醒时间、ChE恢复时间及住院时间显著短于对照组,阿托品用量显著少于对照组(P＜0.05),具体见表1。

3 讨论

表1 两组患者各项指标对比(x-±s)

急性有机磷中毒是临床常见疾病,现阶段轻度及中度急性有机磷中毒患者临床治愈率相对较高［3］,然而当患者有机磷农药口服剂量过大后引发重度急性有机磷中毒时,患者死亡率仍居于较高水平［4］。

在近年来血液净化技术不断发展下,其在急性中毒患者抢救工作中的应用日益广泛。血液透析是根据半透膜原理,利用溶质弥散方法清除急性中毒患者血液中毒物的常用方法,可对血液中小分子、具有良好水溶性、和蛋白质或血浆成分无法结合的毒物予以有效清除,从而对血液加以净化,并对患者体内酸碱平衡及水电解质平衡紊乱现象加以纠正。血液灌流是将急性中毒患者血液向灌流器(已装固态吸附剂)中引入,对血液中内源性或外源性毒素加以清除,之后将净化后血液向患者体内回输的治疗方法,目前在毒物中毒及药物过量抢救中应用较多。在很多毒物清除中,血液灌流的清除率远高于血液透析治疗,然而血液灌流在清除尿素时效果较差,同时对酸碱紊乱及电解质紊乱等难以发挥理想治疗效果。因此,在为重度急性有机磷中毒患者治疗时,采用血液透析及血液灌流联合治疗可取长补短,协同发挥治疗效果。在本次研究中,两组重度急性有机磷中毒患者入院后均展开常规内科治疗,在此基础上对照组采用血液灌流治疗,观察组采用血液灌流联合血液透析治疗,结果显示观察组治愈率显著高于对照组,昏迷到清醒时间、ChE恢复时间及住院时间显著短于对照组,阿托品用量显著少于对照组,这一结果揭示血液灌流与血液透析联合应用可对重度急性有机磷中毒患者血液中毒物有效清除,从而提高治疗效果。在为此类患者展开血液灌流联合血液透析治疗时,因为部分患者是服用有机磷毒物自杀致病,故而护理人员应做好心理护理,以亲切、关心、真诚的语言给予患者安慰,鼓励其建立生活信心并积极面对存在的问题；在治疗过程中应及时建立人工通道,给予患者辅助呼吸,合理应用阿托品药物及复能剂,同时应对机械通气中造成的感染加以预防。另外,重度急性有机磷中毒患者通常无法正常进食,应给予静脉营养或鼻饲以维持其水电平衡并给予充分的热量、营养物及氮源补充,促使患者抵抗力提高,从而加快患者康复。

综上所述,对于重度急性有机磷中毒患者采取HD联合HP治疗具有显著疗效,在治疗中给予精心护理干预可促使治疗效果进一步提升,促使治愈率提高,值得在临床中推广。

［1］ 程光嘉.阿托品微泵持续注射救治重度急性有机磷中毒.实用医学杂志,2007,23(1):89.

［2］ 钮晋红.人工肝支持系统治疗重度急性有机磷中毒肝损伤的临床研究.中国全科医学,2010,13(27):3107.

［3］ 江岚.急性有机磷中毒抢救50例临床分析.重庆医学,2010, 39(5):633.

［4］ 应群贞.盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷中毒48例.医药导报, 2010,29(8):1034.

473132 南阳,河南石油勘探局总医院