林丽珊

儿童车祸致重度颅脑外伤的急救护理

林丽珊

目的 探讨分析儿童车祸致重度颅脑外伤在院前急救及转运中的护理。方法 将因车祸导致重度颅脑外伤的170例患儿随机平均分成实验组和对照组两个组,对照组的患儿采用常规的急救护理措施,实验组的患儿采用根据颅脑外伤临床护理路径的急救护理措施,对伤情准确的评估,进行现场护理,使在转运过程中得到保障。通过急救后,比较两组患儿的死亡率。结果 两组患儿在急救后,对照组患儿死亡率(11.76%)明显高于实验组患儿的死亡率(3.53%),差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于车祸导致的重度颅脑外伤通过其临床护理路径使急救护理的效率得到提高,降低死亡率。

重度颅脑外伤；急救护理

当今社会发展迅速,但交通事故的发生率也在增加,因车祸而导致的重度颅脑外伤比较常见,使人们的健康受到严重的危害。并且要特别注意儿童的颅脑外伤,因为儿童的心理和生理尚未成熟,一旦发生事故对自我保护的能力比较差,所以伤情比较重［1］。儿童受伤后会出现不同的临床表现,在诊断、治疗及护理方面与成人有很大的差异,所以院前的急救护理起到了关键的作用,为了进一步探讨分析对重度颅脑外伤的急救护理措施,特别选取近2年因车祸导致重度颅脑外伤的44例患儿的资料,现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2011年1月10日～2013年12月10日170例因车祸导致的重度颅脑外伤的儿童,按照时间的先后顺序将170例患儿随机分成实验组和对照组两个组,平均每组85例。对照组中有40例有女患儿,45例男患儿,年龄在1～14之间,平均年龄为(6±1.3)岁；实验组中有42例女患儿,43例男患儿,年龄在2～13岁之间,平均年龄为(5±1.7)岁。两组患儿在急救护理、安全转入院后均确诊为重度颅脑外伤,并且两组患儿在年龄、性别等没有显著的差异,具有一定的可比性,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组的患儿只进行常规的急救护理措施,实验组的患儿采用根据颅脑外伤临床护理路径的急救护理措施,进行及时、合理的急救。实验组的急救护理主要为：①对伤情准确的评估：医护人员根据Glasgow昏迷分级指标对患儿的伤情进行分级。头皮损伤和脑震荡属于轻度,颅骨骨折和脑挫伤属于中度,硬膜外或硬膜下有血肿属于重度。根据伤情选择合适的治疗方案。②预防癫痫发作的护理：儿童颅脑外伤后容易引起癫痫的发作,主要原因为儿童有较差的皮质抑制力,有未健全的脑部网状结构,因此容易引起外伤性癫痫。所以要注意瞳孔、意识的变化,必要时给予相应的药物。③现场护理：使患儿采取正确的体位,使呼吸道保持通畅,给予心理上的安慰,密切观察生命体征等护理。④安全的转运：在转运过程中尽量减少路途的颠簸,密切注意患儿的生命体征,给予患者及家属心理安慰,减少心理的压力。

1.3 观察指标 观察通过对患儿的现场急救护理,在入院前及在转运过程中患儿的死亡人数及死亡率。

1.4 统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件分析,用χ2检验计数资料,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿在急救后,对照组患儿死亡率(11.76%)明显高于实验组患儿的死亡率(3.53%),统计学上有意义(χ2=20.6942,P＜0.05)。详情见表1。

表1 比较两组患儿经过现场急救后的死亡情况(n,%)

3 讨论

重度颅脑外伤对患儿的心理及生理危害极大,对家长的心理也有一定的影响,在临床上治疗也有相当的难度。所以对于急救的医护人员要求也相当大,使患儿的伤害降到最低［2］。急救人员要反应迅速,在最短的时间内达到现场,对重度患儿尽快做心、肺、脑功能复苏,为进一步的治疗争取时间［3］。在本研究中,患儿采用根据颅脑外伤临床护理路径的急救护理措施,对伤情准确的评估,进行现场护理,使在转运过程中得到保障,对于现场急救的时间要尽量缩短,避免错过治疗的最佳时间［4］。主要的急救护理措施如下：当确定伤情后,采取正确的体位如患儿意识清醒,可以给予坐位或半卧位,若患儿处于昏迷状态,可以给予头抬高的平卧位,若出现呕吐的症状,可将头向一侧偏,避免窒息等；作为患者的家属,应密切观察患者发病的时间,以及发作的部位,预防癫痫的发作,一旦有发作的倾向,要立即采取相应的急救护理措施,必要时要给予相应的药物,使病情的恶化得到延缓,同时对患者发病的位置进行判断,判断为局部还是全身位置的发病；使呼吸道保持通畅,若患儿有痰液不能有效的咳出,可以采用物理的方法有效的叩击背部帮助痰液的咳出,严重时要采用吸痰装置,严格控制患儿的动作和情绪,并且可对患儿进行药物的肌肉注射或者应用静脉注射地西泮药物,对于有攻击行为的患儿,可应用抗癫痫的药物和抗精神病的药物对患儿进行治疗,当患儿出现呼吸困难甚至停止呼吸,要紧急的切开气管,使呼吸恢复,并注意呼吸频率；给予患儿一定的关爱,使患儿缓解恐惧的心理状态等［5］。同时在患儿进行转运的过程中,应做好性赢得衔接,比如在转运的过程中,医护人员可对患儿的病情进行相应的了解,已到达医院时,医护人员能够做到最好的紧急处理和衔接。通过一系列的颅脑外伤临床护理路径的急救护理措施后,安全的转入医院治疗。本研究显示：儿童重度颅脑外伤的有效的急救护理对于在医院内治疗有很大的意义,使预后得到改善。

［1］ 曾文君.120例重型颅脑外伤患者的临床观察与护理.中国现代医学杂志,2011,21(21):2670-2673.

［2］ 王小芹,胡佳惠.颅脑损伤100例并发症防治体会.中华实用中西医杂志,2010,23(5):23-24.

［3］ 吴复琴,曹香花.重度颅脑外伤康复期患者生活质量调查及护理对策.中国初级卫生保健,2010,24(5):90-91.

［4］ 杨云霞.重型颅脑外伤患者的护理.中国中医药现代远程教育, 2009,7(12):128.

［5］ 曹群英.创伤性休克病人的急救护理.咸宁学院学报医学版, 2009,23(1):72-73.

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