杨仲兴 苏小凯 胡文晖

经尿道等离子电切镜前列腺剜除治疗高龄和高危前列腺增生疗效分析

杨仲兴 苏小凯 胡文晖

目的 总结高龄、高危良性前列腺增生患者经尿道等离子剜除术疗效。方法 选择本科收治的高危、高龄良性前列腺增生患者167例,使用等离子电切镜进入膀胱,明确增生前列腺腺体,游离增生腺体至膀胱颈口后切除。结果 167例患者均顺利手术。手术时间38～117 min,平均58.2 min。电切前列腺组织称重33～68 g,平均49.3 g。术中出血量约50～200 ml,平均140 ml。手术患者术中及术后均未出现严重并发症,安全度过围手术期。术后随访患者行IPSS评分、残余尿、最大尿流率测定评估膀胱颈梗阻改善程度。结论 高龄、高危不是前列腺手术的绝对禁忌证,充分的术前病情评估,加之相关疾病的有效控制可有效降低手术风险,并注意与患者及家属的沟通取得配合和理解,扩大了手术适应证。

等离子前列腺剜除术；前列腺增生； 高龄；高危

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者年龄70～84岁,平均78.5岁,均有不同程度膀胱颈梗阻症状,病程4～20年,平均11.4年。尿动力学检查最大尿流率(Qmax)3.5～7.9 ml/s,平均5.6 ml/s,残余尿(PVR)100～600 ml,平均350 ml,国际前列腺症状评分(I-PSS)17～35分,平均26.8分。所有患者术前均排除神经源性膀胱,经内科配合治疗的基础上对心、肺功能进行评估。术前请麻醉科医师进行会诊并制定麻醉方案,进行风险评估并取得患者及家属的知情同意。所有患者均在连续低位腰硬联合麻醉下行等离子体电切手术。

1.2 治疗方法 低位连续腰硬联合麻醉,合并膀胱结石者首先以气压弹道碎石术将结石击碎,用Ellik冲洗。然后以佳乐等离子体电切镜进入膀胱,明确增生前列腺腺体、后尿道、精阜之间关系,以精阜为标志,在增生的前列腺中叶及两侧叶与后尿道黏膜移行处做切割标记,逆行切至前列腺外科包膜,并利用镜鞘将三叶腺体分别逆向钝性游离至膀胱颈口,可见无血管供应的前列腺包膜及前列腺结石,以6点为标志分别钝性游离两侧叶,等离子顺行切除腺体。生理盐水作冲洗液,切割功率160 W,止血功率80 W,充分止血,退镜行排尿实验,观察有无尿失禁的发生。术后6～8 d拔除尿管。手术中及手术后严密监测生命体征等生理指标的变化,持续膀胱冲洗以保持尿管引流通畅,及时解除膀胱痉挛症状,预防因膀胱冲洗不畅血块堵塞造成膀胱填塞及心脑血管意外情况的发生,保持大便通畅,鼓励患者床上主动或被动活动,预防静脉血栓形成,降低因脱落致猝死发生［1］。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0软件,计量数据以t检验分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

手术时间38～117 min,平均58.2 min。电切前列腺组织称重33～68 g,平均49.3 g。术中出血量约50～200 ml,平均140 ml。随访6～12个月,尿道狭窄23例,行尿道扩张治愈,急迫性尿失禁36例,经对症治疗,三个月均改善,IPSS平均8.5分,IPSS评分平均下降14分,最大尿流率15分,平均提高了8.0分,PVR 46 ml。三项指标较术前有统计学差异(P＜0.05)。具体情况见表1。

表1 手术前后三项指标的比较(x-±s)

3 讨论

前列腺增生属于老年性疾病,随着生活水平的提高及社会的进步,提高前列腺增生患者生活质量及改善膀胱颈梗阻症状成为前列腺增生治疗的根本。因此高龄、高危BPH在临床上并非少见,具有较高的手术风险和术后并发症的发生风险,充分的术前评估及原发病的改善成为其治疗的重中之重。本组研究发现,等离子体电切镜具有有效的腺体切割,止血充分,保证了视野的清晰,切割面不改变组织形态,不影响解剖结构的判断的优点,先将腺体游离,阻断大部分血供,避免反复判断前列腺包膜的解剖关系,然后快速大块地切除腺体,可减少术中出血,缩短手术时间［2］。

综上所述,经尿道等离子体电切镜前列腺切除术,可缩短手术时间、减少手术中出血,避免因大量膀胱冲洗出现的电解质紊乱,大大降低了心脑血管意外的发生。扩展了手术适应证的范围,提高了患者的生活质量,避免了膀胱造瘘。

［1］ 俞天麟,金锡御.手术学全集(泌尿外科卷).北京:人民军医出版社,1997:354.

［2］ 朱开常,黄亮,刘悦,等.经尿道等离子体双极汽化电切术治疗高危前列腺增生症:附69例报告.临床泌尿外科杂志, 2005,20(2):111-112.

450006 河南省郑州市第二人民医院泌尿外科