范淑珍

超声诊断在钬激光碎石经皮肾镜造瘘术中的应用价值

范淑珍

目的 探讨超声诊断在钬激光碎石经皮肾镜造瘘术中的应用价值。方法 回顾性分析本院62例肾结石患者的临床资料,所有病例均在超声引导建立皮肾通道,将钬激光光纤引入结石处进行钬激光有效碎石。结果 超声组患者的穿刺定位时间较短,残余结石发生率及并发症均较X光组患者较低。结论 在超声穿刺定位及超声引导下的经皮肾镜取石术成功率高,并发症少,残余结石发生率低,具有较高的临床应用价值。

超声诊断；经皮肾镜造瘘术；钬激光碎石；应用价值

肾结石属泌尿外科一种常见病、多发病,治疗方法有药物治疗、开放性手术治疗、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等［1］。开放性手术创伤大,相比较之下,在这些治疗方法中以经皮肾建立通道钬激光碎石术最具有优越性［2］。本文就超声引导下的经皮肾钬激光碎石术,探讨超声在术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究病例选自本院泌尿外科住院的肾结石患者,共62例。其中男38例,女24例；年龄最大75岁,最小24岁；肾结石患者中左侧结石者30例,右侧结石者26例,左右侧均有结石者6例；肾结石最大直径38 mm,最小直径10 mm；病程最短1.2年,最长24年。本组所有病例均经超声、X线检查等确诊为肾结石患者。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 超声仪器选用日本公司生产的3.5 MHz低频探头东芝彩色多普勒超声诊断仪,C臂X线机,日本SONY公司生产的电视摄像系统,18G的肾穿刺针及规格为8～18F的筋膜扩张器,安全导丝,德国Wolf公司生产的输尿管硬镜,产自美国科医人公司的钬激光碎石机。

1.2.2 方法

1.2.2.1 超声组患者 穿刺术前麻醉后取患者俯卧位于手术床,以超声进行动态扫描,寻找穿刺点,利用超声的引导,将18G的肾穿刺针进入目标肾盂,穿入导丝,建立皮肾通道,将肾镜等观察系统置入。在电视摄像系统的监测下,将钬激光光纤引入结石处进行直视下的钬激光有效碎石［3］。

1.2.2.2 X光组患者 穿刺术前麻醉,消毒、留置尿管,在C臂X线下行穿刺术,穿刺成功后,置入安全导丝,再逐步置入不同规格的筋膜扩张器,在X线引导下将钬激光光纤引致X线定位的结石处进行钬激光碎石。

1.3 观察指标 穿刺术时间；手术并发症；残余结石情况。

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件进行处理及分析,组间差异以χ2及t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

B超组穿刺时间为(8.5±5.2)min较X光组(13.2±4.4) min时间短；B超组残余结石发生率为10.0%低于X光组的13.33%；B超组的手术并发症发生率为6.67%低于X光组的10.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见如表1。较长,X线的辐射性对医护人员的危害性较大；做足了防护措施,又影响了手术的便捷性。

表1 两组穿刺方法的相关指标比较

本组采用超声引导下穿刺、经皮肾建立通道,不仅提高了穿刺的准确性,缩短了穿刺时间,还可观察到肾实质血管情况,减少并发症,值得临床推广。

参考资料

［1］ 李逊,曾国华,刘建河,等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾取石治疗复杂性肾结石.临床泌尿外科杂志,2008,20(3):147-149.

［2］ 黄兰珍,袁道彰.超声波与C臂X线定位在建立经皮肾镜碎石术通过中应用比较.海南医学,2011,22(23):119-121.

［3］ 陈 霞.彩色多普勒超声引导在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用价值探讨.浙江临床医学,2012,14(1):24-26.

［4］ 崔金花.经皮肾镜钬激光碎石取石术中超声引导体会.当代医学,2012,18(33):37-38.

3 讨论

近年来发展起来的超声引导下经皮肾镜钬激光碎石作为一种微创手术,成功的前提是建立经皮肾通道,通道的建立首选条件是能够最大程度地清除结石,尽可能经肾盏穹隆部进入肾盏,本文病例采取超声引导下经皮肾钬激光碎石治疗肾结石,取得较好的疗效,在超声引导下进行穿刺,不仅耗时短,并发症少,且准确率高［3,4］。

超声和X光定位法是目前经皮肾镜穿刺定位最常用的两种方法,两种方法各有优缺点。超声具有方向性好、穿透力强等优点,通过超声可以清楚将体内器官、组织显示在屏幕上,术者可以在直视下进行操作,缺点是需要术者具有一定的超声影像知识及熟练的操作技术,术者的操作技术与穿刺定位成功与否有很大的关系,显像不如X线清晰。采用X线定位对于超声不熟练的术者容易辩认出导丝、扩张管及造瘘管等,确定目标盏,有利于可视性穿刺。缺点是X线呈像为二维平面图像,立体性不强,穿刺时容易偏离；穿刺时间

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