郭锡吾

尼莫地平在治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效

郭锡吾

目的 分析研究在对蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛进行治疗时,尼莫地平的使用效果。方法 以本院收治的100例该类患者为对象,等分为两组,观察组给予常规的神经营养以及止血和降低颅内压等常规治疗,试验组则在上述基础上微量泵入尼莫地平,剂量1 mg/h,连续使用14 d后更换为以3次/d为频率的30 mg尼莫地平片剂。治疗后首日、第3日、第7日及第14日,采用颅多普勒超声检测患者大脑动脉血流动力等情况,疗程结束后3个月进行随访,进行预后评分以统计疗效。结果 试验组患者大脑动脉血流动力学指标以及随访所得之预后结果均好于观察组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者应用尼莫地平可以起到更好的治疗效果,有助于患者预后的改善,缓解脑血管痉挛,改善脑供血,值得推广。

蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平；大脑动脉；疗效

蛛网膜下腔出血患者常常伴随着颅内血管破裂及大脑挫伤等情况,导致脑血管发生痉挛和严重收缩,即脑血管痉挛,使脑血流量减少,进而引发脑损伤［1］。在治疗蛛网膜下腔出血时应注重防范出血后脑血管痉挛的出现,对于该类疾病可选用钙离子拮抗剂尼莫地平,显著而持久的选择性扩张脑血管,有效保护脑细胞,改善缺血情况［2］。为研究尼莫地平在上述疾病中的作用,以本院收治的患者资料进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年12月之间于本院就诊并接受治疗的100例蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛的患者为研究对象,回顾性分析其临床资料。资料中包括56例男性和44例女性,患者年龄在15～63岁之间,平均年龄37.3岁。患者均经CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血,大部分患者为自发性蛛网膜下腔出血,上述患者为外伤性出血,具体包括殴打伤、车祸及高空坠落等,例数不等。随机将患者分为试验组和对照组,每组50例,对两组患者各方面临床资料进行分析,其性别年龄、入院原因及病情严重程度等差异无统计学意义(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法及评定标准 观察组患者给予常规的神经营养以及止血和降低颅内压等常规治疗,并给予必须的护理和健康教育。试验组患者则在上述基础上给予剂量为1 mg/h微量尼莫地平泵入,以14 d为一个疗程,疗程结束后更换为尼莫地平片剂,剂量为15 mg,口服4次/d,连续服用1～2个疗程。

治疗后对患者进行CVS评价,在治疗后首日、第3日、第7日及第14日,对患者进行检查,统计患者大脑动脉血流动力等情况比较两组患者大脑动脉血液流速差异。

此外还应对两组患者进行疗效评定,治疗3个月后,对所有患者进行随访,采用格拉斯哥预后评分,统计对比两组患者疗效。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析,资料数据以(x-±s)表示,计数资料数据以中位数四分区间表示。单因素方差分析和非参数检验kruskal-wallis法检验差异, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者大脑动脉血流情况进行对比,可见试验组患者大脑动脉血流动力学指标优于观察组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见表1,2。

表1 两组患者大脑动脉血液流速对比(［n(%)］,cm/s)

表2 两组患者治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

蛛网膜下腔出血是一种常见的神经内科危急病症,在脑血管疾病中约占10%,死亡约占急性脑死亡15%以上,多由于颅内血管畸形破裂出血或动脉瘤出血造成,两者分别占蛛网膜下腔出血1/3和2/3的比例［3］。而患者由于外伤等原因发生蛛网膜下腔出血后,容易引起大脑动脉血管发生痉挛,前者也是引发脑血管痉挛的主要因素。脑血管痉挛发生后,由于脑动脉血管平滑肌的痉挛性收缩,导致脑血流量减少,引发脑损伤,最终导致失语偏瘫、认知障碍乃至昏迷死亡等一系列危险症状［4］。

蛛网膜下腔出血患者之所以会发生脑血管痉挛,与炎症反应、基因表达和信号转导,以及溶血产物氧合血红蛋白和血管收缩因子的失衡有着密切关系,引发患者脑血管痉挛的前置因素在于种种原因导致的神经钙离子通道的变化引起的钙离子内流。而对于上述情况的治疗,常采用钙离子拮抗剂进行药物治疗,以阻止钙离子内流,抑制血管平滑肌收缩,从而起到解除血管痉挛的作用。尼莫地平是一种新型双氧吡啶衍生类药物,与其他药物相比可更加有效的通过血脑屏障,舒缓血管平滑肌［5,6］。研究显示,尼莫地平可能造成患者发生低血压、胃肠道反应以及肝管道系统损伤等不良反应,还可能引发心律失常、呼吸困难以及肝功能异常等负面作用,不良反应在本研究中并不明显。

就本次试验结果显示,试验组患者大脑动脉血流动力学指标以及随访所得的预后结果均优于观察组,对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。给予尼莫地平治疗的试验组患者大脑动脉血流动力学指标远优于观察组,且取得了更好的预后效果,死亡率更低,治疗良好率更高。需要注意的是尼莫地平的疗效与给药方式有着密切关系,传统方法采用静脉给药或口服,药物无法得到完全吸收,药效无法充分发挥,且静脉给药还容易产生全身低血压反应,现逐渐采用脑池给药等靶向给药方法,副作用更少,微量给药达到高效治疗效果。

综上所述,二氢吡啶类药物尼莫地平对于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛患者的治疗有着良好效果,可有效改善患者大脑供血,缓和大脑动脉痉挛,减轻患者神经细胞水肿,改善患者微循环,起到治疗颅脑损伤的作用,有助于患者预后的改善,可作为临床预防和治疗脑血管痉挛的常规药物,值得临床推广使用。

［1］ 曹永胜,程宏伟,冯春国.尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察.蚌埠医学院学报,2011,36(11): 1208-1209.

［2］ 张俊星,鲍春梅.尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效研究.河北医药,2008,30(1):48-50.

［3］ 顾媛媛,冯来会.尼莫地平预防蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效.中国医药指南,2013,2(25):81-82.

［4］ 陈劲草,夏涛,刘斌,等.脑池内灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效分析.华中科技大学学报(医学版), 2009,38(3):317-320.

［5］ 张树葆,张克石,郭传军,等.硫酸镁联合尼莫地平防止颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发生脑血管痉挛的效果观察.中国综合临床,2013,29(1):77-80.

［6］ 斯良楠,孙晓川,郭宗铎.血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展.中国脑血管病杂志,2013,10(7): 388-392.

Clinical efficacy of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage

GUO Xi-wu.
Department of Neurology,Anhui Taihe People's Hospital,Fuyang 236600,China

Objective To analyze the effect of nimodipine in the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage.Methods Choosing 100 patients in our hospital patients as objects,divided into two groups,the observation group were given conventional neurotrophic and bleeding and reduce intracranial pressure and other conventional treatment,the test group on the basis of the above-mentioned micro-pump into

nimodipine dose 1mg / h,14 days of continuous use as a replacement for the frequency to three times daily 30mg nimodipine tablets.After the first day of treatment,and the third day,the seventh day and the fourteenth day,using transcranial Doppler ultrasound to detect arterial blood flow in patients with brain power,etc.,three months after the end of treatment follow-up,prognostic score statistical effect.Results Patients with cerebral hemodynamics test group and prognostic indicators obtained from the results of follow-up were better than in the observation group,compared to a significant and meaningful difference (P＜0.05) statistically.Conclusion For patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage nimodipine can play better therapeutic effect,help to improve the prognosis of patients,relieve cerebral vasospasm,improve cerebral blood supply,it is worth promoting.

Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm;Nimodipine;Cerebral artery;Efficacy

236600 安徽省太和县人民医院神经内科