CO2激光手术治疗165例肛瘘的体会

2014-09-05任虎林杨斌朴光洙

中国实用医药 2014年32期

关键词：外口美兰内口

任虎林杨斌朴光洙

CO2激光手术治疗165例肛瘘的体会

任虎林杨斌朴光洙

肛瘘；治疗体会

近年来, 本院采用CO2激光手术治疗165例肛瘘 , 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料作者自2005年至今治疗肛瘘165例, 其中低位单纯性肛瘘132例, 高位单纯性肛瘘28例, 高位复杂性肛瘘5例。其中男128例, 女37例, 病程5个月～12年, 平均病程3.2年。

1.2 治疗方法嘱患者术前排便, 术前半小时根据患者身体情况肌内注射安定10 mg或阿托品0.5 mg, 患者取胸膝卧位, 局部或骶麻后, 铺孔巾, 充分手法扩肛, 创面碘伏消毒,取新洁尔灭肠腔消毒, 双合诊确定瘘管走行及内口位置, 外口封闭者, 激光烧灼切开外口, 用铜质(银质)探针, 自外口探入, 左手(右手)食指探入肛内内口处, 引导探针探入, 顺瘘管走行缓缓探入自内口探出, 不可暴力探入, 避免假道形成, 根据具体情况选择术式：①完全切开；②部分切开后挂线, 修剪切口两侧边缘皮肤, 以保证切口对合整齐。有其他痔疮疾病者同时处理以避免二次手术增加患者的痛苦和经济负担, 创面用长效止痛剂封闭, 充分按摩创面, 塔形纱布加压固定, 嘱患者用手按压创面20 min以免术后出血, 控制排便1 d。术后当天半流质饮食；应用抗生素预防感染；排便后中药坐浴；碘伏、生肌膏纱条换药；对尿潴留患者给予新斯的明肌内注射, 效果不明显者给予导尿。疼痛明显者给予解热镇痛药口服或杜冷丁肌内注射。

2 结果

165例患者手术疗程27～44 d, 其中159例经手术后痊愈, 6例复发, 再次手术后痊愈。

3 讨论

3.1 判断高位肛瘘最简单方法以外口为标志, 在外口内侧以肛门为圆心作环形触诊, 未触及索条状硬结者一般为高位肛瘘。

3.2 确定内口是手术成败的关键 ①内口一般位于齿线上,内口处一般可及硬结、凹陷, 或指诊时患者有不适感、牵拉外口时有被牵拉感的组织的位置。②如果瘘管走行复杂,必须进行美兰染色以确定瘘管走行及内口位置。方法：据

病情调配美兰及双氧水混合液, 取头皮针后半软管部分套在20 ml注射器前端顶住外口防止渗漏, 加压推注染色剂,同时肛镜下观察可疑内口部位(术前需认真检查), 观察到有美兰液渗出或有气体溢出即可定位。

3.3 瘘管处理根据病史长短及瘘管瘢痕软硬程度及管腔大小情况决定, 一般不需切除管壁组织, 只需要充分破坏管壁, 使之形成新鲜创面以利于伤口愈合。如果瘘管较细可充分搔刮后旷置, 瘘管较粗大时需完全切开。一般情况如果瘘管较深则原则上切开或挂线, 以避免残留死腔。

3.4 在直肠壶腹平面用探针探查内口时, 多因瘘管走行弯曲, 故探查比较困难, 探针太硬有可能造成假道, 探针太软则多探不出。此时, 作者多在肛镜下, 自确定内口处逆向探查,内口端瘘管多向右前或左前向深部斜向直肠壶腹部。故手术时先自外口沿探针切开瘘管到直肠壶腹平面后用内口探针自内口处探查, 另一手食指在管腔内引导下将内口端瘘管全部切开, 防止遗留死腔或支管。且管壁因剔除困难, 多用手术刀锐性破坏或激光烧灼。

3.5 术后肛门内纳入痔疮宁栓可较好地缓解肛门部疼痛,并可预防刀口感染, 同时起软化粪便的作用。

3.6 排便后用硝硼散坐浴, 以除湿消肿, 散瘀止痛, 促进创口愈合。

3.7 此术式操作简单, 费用低廉, 治愈率高。