曲萍

·康复医疗·

小儿脑损伤发育落后的康复训练

曲萍

目的 观察康复训练对小儿脑损伤发育落后的疗效。方法 100例脑损伤患儿根据病情分别进行功能训练、按摩、电疗。结果 6个月以内就诊的, 有效率90%。6个月以上的有效率70%。结论 小儿脑损伤治疗越早越好, 应及早行综合康复治疗, 效果佳。

脑损伤；发育；康复训练

脑损伤多由孕期及婴儿期所出现的脑部损伤, 现多作为早期诊断脑性瘫痪的代名词。脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征, 主要表现为运动障碍及姿势异常［1］。本院2013年1月～2014年1月收治的100例脑损伤患儿, 对运动发育落后的患儿进行康复训练。包括物理疗法、运动功能训练、点穴按摩、作业疗法、导平、痉挛肌、脑循环等综合治疗, 取得了良好的治疗效果,现将康复训练的经验和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿100例, 其中男65例, 女35例。年龄3个月～1岁。

1.2 临床特点

1.2.1 小月龄的婴儿会出现持续哭闹、易惊、吐奶、呛奶、打挺、头后背现象, 也可有四肢少动、手握拳、拇指内收等表现。

1.2.2 运动发育落后 2～4个月不会笑、不会抬头、头后背、竖头不稳；5～6个月不能翻身, 双手不能有意抓握玩具,不能交换物品, 不认识生人；8～9个月不会坐, 不会发清晰的复音节, 不会拿容器内的物品；1岁时不会爬, 不能扶站,不会钳子捏。另外也可合并精神发育迟滞, 反应差, 应物能力差。

1.2.3 姿势异常 头不居中、流口水、上肢内旋、前臂屈曲、双下肢内收交叉、尖足、足外旋、足内旋、足外翻、足内翻等。1.3 康复方法

1.3.1 本院运动疗法是以Bobath法为主, 训练主动运动以诱发正常运动模式的建立, 抑制异常运动模式。根据生长发育规律, 进行抬头、翻身、坐、爬、站、走等动作训练, 1次/d, 30 min/次, 14 d为1个疗程。根据能否达到正常月龄水平而确定疗程数量。

1.3.2 根据中医中“五迟”、“五软”的治疗方案予推拿、按摩、手指点穴、疏通经络来治疗小儿的先天不足, 通经活血。

1.3.3 肌兴奋提高肌力 痉挛肌降低肌张力, 用于改善患儿上下肢肌张力高, 腰背肌无力所引起的不能抬头、不会坐、上肢内旋、下肢交叉、尖足等异常姿势。

1.3.4 指导家庭教育 教会家长正确的抱姿、坐姿、跪姿、走姿以及喂养方法和日常护理中的细节问题, 只有在日常生活中均予正确姿势的输入, 才能更好的治疗脑损伤患儿的异常姿势, 尽快恢复正常。

1.3.5 手功能的训练 尽早让患儿通过手的感觉来感知物品, 在4～5个月训练手的抓握, 6～7个月有意抓握玩具及双手交换玩具, 9～10个月会镊子捏, 11～12个月钳子捏。

1.3.6 智力的开发 通过多于患儿交流说话、听音乐等,让患儿从笑、认母、认生人到用手势及语言表达物品及人从而提高患儿的智力。

1.4 小儿脑损伤发育落后的有效标准 精细运动、粗大运动发育水平达到正常月龄儿, 神经系统检查, 米拉尼运动发育评价正常。

2 结果

6个月内就诊的, 有效率90%；6个月以上就诊的, 有效率70%。

3 讨论

运动疗法, 患儿的脑损伤是非进行性的, 运动及姿势异常是能改变的, 婴幼儿脑细胞的再重组性较强, 代偿能力较大, 只要早期治疗, 还是可以改善异常姿势的。

脑损伤儿要想达到最好的治疗效果, 关键是要三早, 早发现、早诊断、早治疗［2］。新生儿期有脑缺氧、脑出血, 早产儿、低体重儿、病理性黄疸的患儿都应及早到相应的儿保科复查,一旦发现有运动发育落后, 就要及时治疗, 治疗越早越好。

治疗需要有耐心, 脑损伤兵器发育落后的治疗效果起效缓慢, 应持之以恒, 在康复治疗师的正确指导下, 综合康复治疗, 才是最好的办法, 家长在日常生活中细节的注意, 也是很重要的, 家长正确的康复训练往往能达到事半功倍的效果。

综合的康复训练是最重要的, 以物理疗法、运动训练为主, 辅以中医、电疗、水疗、蜡疗等综合治疗, 只要坚持康复训练, 患儿的发育落后都会有所好转的。

［1］ 陈彬.脑瘫患儿的手部功能障碍康复治疗体会.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(7):93-94.

［2］ 陈进.家庭环境内脑瘫儿童的康复治疗.齐齐哈尔医学院学报, 2012(19):2655-2656.

2014-06-25］

473400 河南省唐河县人民医院儿科