王改勤 师恒伟

糖尿病足的临床护理分析

王改勤 师恒伟

目的 总结糖尿病足的的临床护理方法, 提高患者生活质量。方法 对256例糖尿病足患者护理资料进行回顾性分析, 总结出有效的护理措施与健康教育。结果 所有患者经医护人员的精心治疗和护理, 痊愈198例；好转40例, 无效或加重18例。结论 糖尿病足患者如能够有效控制血糖、加强足部护理, 积极地配合治疗, 对于降低致残率其有良好的效果。

糖尿病足；护理分析

糖尿病足主要是由于糖尿病的周围血管神经病变引起下肢血液循环缺血、溃疡、坏死并发感染的一种足部病变, 感染又会加重糖尿病, 形成恶性循环, 是糖尿病致残的重要原因。南2012年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者通过临床治疗及护理, 疗效显著, 护理体会报告如下。

1 临床资料

2011年3月～2014年3月本院收治的256例糖尿病足患者中, 男142例, 女114例, 年龄35～79岁, 平均年龄59.4岁,糖尿病程＜5年, 61例； 5～10年, 122例；＞10年, 73例；256例均确诊为2型糖尿病足。足部溃疡时间1～36个月不等, 溃疡面积约0.3 cm×1.0 cm～7.0 cm×10.0 cm；糖尿病足分级［1］：0级63例, Ⅰ级70例, Ⅱ级100例, Ⅲ级23例；足背动脉搏动减弱或消失67例, 良好189例；下肢血管彩超：动脉粥样硬化256例, 其中血管重度狭窄19例。

2 结果

本组256例糖尿病足患者经过精心治疗和护理, 血糖控制均比较满意。198例糖尿病足患处痊愈, 40例好转, 创面缩小, 局部干燥, 无效或加重18例中的11例行截肢治疗, 3例死亡, 4例放弃治疗。

3 护理措施

3.1 严格控制血糖 严密监测患者血糖, 并做好记录, 及时告知医师调整胰岛素及其他控制血糖药物的应用, 保持血糖接近正常水平, 同时糖尿病饮食是糖尿病治疗的基本措施之一。根据患者体重、年龄、运动动量及个人的饮食要求, 个体化制定饮食方案, 定时、定量、定餐、规律进食。并给予及时指导和严密监督, 保证患者糖尿病饮食的坚持性。

3.2 心理护理 糖尿病足患者由于病程长, 伤口疼痛并长期不愈, 活动不便, 常常会有不同的程度的焦虑、恐惧、自卑、悲观心理, 导致患者不配合治疗而影响治疗效果, 此时心理护理极其重要。护士向患者介绍糖尿病知识, 安慰、鼓励、疏导、稳定患者的情绪, 使其配合治疗, 建议家属陪伴护理,使其感受到亲情的温暖, 建立治疗信心。

3.3 足部的观察 由于足部周围神经病变, 感觉不灵敏, 糖尿病患者应养成每天洗脚, 同时检查足部的习惯, 观察足部皮肤的颜色、温度、红、肿、热、痛及溃疡等病理的改变,选择大小合适、质地柔软的鞋子, 冬天注意保暖, 避免冻疮,每日还应进行适度锻炼, 促进血液循环, 预防和减少糖尿病足的发生。

3.4 足部护理 0级的患者洗脚20 min/d, 水温32～37 ℃。洗完后擦干后进行足部按摩可改善微循环。及时修剪趾甲。脚部干裂时涂抹凡士林保护, 保持足部皮肤温暖滑润, 预防破溃。对于足部皮肤水疱时, 常规消毒, 无菌操作下抽出渗液, 包扎, 微循环改善后水疱自行吸收。待破损皮肤自行结痂,自然脱落, 预防继发感染。

3.5 足部溃疡创面的处理 对于I～III极的患者足部常规消毒, 常规分期、分批、蚕食的方法清理创面, 避免加大、加深创面, 加重病情。对于创面深、大且坏死组织较多者, 清创时先用过氧化氢溶液冲洗创面, 再用生理盐水反复冲洗［2］。最后用庆大霉素、胰岛素、山莨菪碱混合纱布湿敷［3］, 坚持每日换药后局部用微波理疗, 保持创面干燥, 2～4次/d, 约 20 min/次；高压氧舱能有效改患者善糖尿病足的局部缺氧,能有效提高组织的含氧量, 降低组织周围血乳酸, 促进下肢血管收缩, 有利于控制创面感染, 促进足部溃疡面愈合。

4 讨论

糖尿病足是糖尿病患者下肢血管、神经病变合并足部溃疡、感染所致；糖尿病足也是糖尿病致残、致死的重要原因, 有资料显示, 我国因糖尿病足住院占糖尿病住院人数的12.4%, 其中因为糖尿病足而截肢率7.3%［4］。故为了提高糖尿病足的疗效, 平时在糖尿病足患者的护理中, 做到早预防、早发现、早诊断、早治疗, 积极控制和消除易发因素, 能够有效的控制糖尿病足的病情进一步发展, 降低致残率, 减轻患者痛苦, 改善患者的生活、生存质量, 最后对糖尿病患者的健康教育也是预防糖尿病足并发症有很重要的临床意义。

［1］ 王仙园, 冯慧勤, 胡力平, 等.现代内科护理学.北京:人民军医出版社, 2004:410.

［2］ 张希春, 闫桂环, 曾宪红.循证护理在糖尿病足溃疡护理中的应用.护理研究, 2008, 22(10B):2662-2663.

［3］ 史轩蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社, 1999:1372.

［4］ 李仁民.糖尿病足与相关并发症的诊治.北京:人民卫生出版社, 2002:466-468.

2014-05-30］

473000 南阳南石医院内科