寇桂娥

人工髋关节置换术的康复护理

寇桂娥

目的 探讨人工髋关节置换术的康复护理的最佳方案。方法 术前评估, 术前康复训练, 术后训练护理, 出院康复指导及随访。观察护理效果。结果 93例患者无并发症发生, 出院后生活能基本自理效果满意。结论 对人工髋关节置换术患者实施康复护理, 减少了并发症, 使患者术后能顺利康复。

人工髋关节置换术；康复护理；出院指导；随访

人工髋关节置换术是治疗髋部疾患、复健关节功能的最常见手段之一。做好康复护理, 对促进肢体的复健、预防并发症的发生起着重要的作用。本文介绍了2012年6月～2014年6月本科98例人工髋关节置换术患者的康复护理,做好患者术前康复训练, 重视术后康复护理, 加强出院指导和随访工作, 是保证患者术后顺利康复的重要环节, 现报告如下。

1 临床资料

本组病例98例, 陈旧性股骨颈骨折15例, 股骨头无菌性坏死35例, 强直性脊柱炎引起的髋关节强直2例, 新鲜股骨颈骨折有移位的头下型46例。男50例, 女48例；年龄24～92岁, 平均年龄58岁, 平均住院22 d, 均伤口愈合未出现感染出院, 随访6个月～1年93例无并发症发生。

2 术前评估

2.1 术前评估是术前康复训练指导和术后恢复护理的基础。由于髋关节置换患者的疾病不同, 评估的内容亦不尽相同,一般应从三个方面进行评估, ①全身营养状态及体质状态；②相关运动肌肌力；③患者患侧肢体的最大活动角度, 包括主动和被动。

2.2 全身营养状态及体质 该组患者病程较长, 26例为卧床半年以上。体质较弱, 强直性脊柱炎患者2例均有贫血症状。根据目前流行的北方人的标准体重测量公式：标重=［身高(cm)-150］×0.6+50得出标准体重参考值, 再用实际体重除以标准体重, 如果＜70%即定为营养不良。给予指导饮食,增加蛋白摄入量, 增加体质。98例患者中有21例定位营养不良给予营养护理, 10 d患者体重≥80%标重时再行手术［1］。

2.3 肌力评估 主要对患侧和健侧的髂腰肌、臀大肌、臀中肌、股方肌、腘绳肌、腘四头肌及小腿的腓肠肌、胫前肌及胫后肌等。采用K.W.Lovett提出的手法检查法。肌力低于1级不予手术。通过康复训练达到3级以上的方可进行手术。98例患者中有31例分别有某块肌肉未达到3级标准, 进行术前康复训练。

2.4 检测患侧肢体最大活动角度, 包括主动和被动, 包括髋关节的屈伸、外展内收、内旋外旋。髋关节的活动范围, 屈0～125°, 伸0～15°, 内收外展各0～45°, 内旋外旋0～45°。膝关节的屈伸, 屈0～150°伸0°, 89例患者中, 髋关节的活动范围均小于标准活动范围1/3, 给予可活动范围内的关节活动角度训练。

3 术前康复训练

3.1 肌力训练［2］向患者说明术后为防假肢脱位采取得体位, 取平卧位, 6 h后适当摇高床头15～30°。做屈髋运动, 在可活动范围内连续做10次, 向健侧侧卧做主动被动屈髋各10次, 仰卧, 小腿悬于床缘处, 屈髋主动被动各10次, 以此锻炼髂腰肌。俯卧, 试图伸髋10次, 向健侧侧卧, 托住对侧下肢主动伸髋10次, 俯卧、屈膝或伸膝, 伸髋10～15°10次,以此锻炼臀大肌腘绳肌。仰卧, 试图髋外展10次, 仰卧患下肢放滑板上主动外展髋10次, 健侧侧卧位, 下肢半屈, 髋外展10次, 以此锻炼臀中、小肌、阔筋膜张肌。仰卧、伸膝10次,健侧侧卧患肢主动伸膝10次, 仰卧, 小腿在床缘外下垂, 伸膝10次, 以此锻炼股四头肌。上述锻炼次数均为每天次数,直到肌力达到3级以上为止。

3.2 指导患者使用拐杖的方法 准备双拐, 拐杖的把手稍短于臂长以使双拐能用力。拐杖与身高等长(单侧置换术)或比身高稍短(双侧置换术)。总之要有利于上肢负重, 患肢不负重或轻微负重。

3.3 心理疏导 尽量说明术后可能出现情况及预后。说明可能出现的异物过敏情况(主要是钛合金过敏)。术前术后康复训练的必要性和自我锻炼方法。减少患肢对手术的恐惧心理, 以积极的心态迎接配合手术和术前术后的训练。

4 术后训练护理

4.1 术后6 h内患者要避免活动和各种功能锻炼。一般取平卧位。苏醒后可用头枕使头部稍高。患者大小便均应在床上解决。大便时应小心抬起臀部, 在尿不湿上解决, 或用带孔床直接便于床下便盆。同时消除患者恐惧感, 嘱陪患不能随意搬动患者。同时帮助患者做患肢部位肌肉按摩。术后3 d可帮助患者做健侧和患侧关节的被动运动。活动范围可在中等值范围内。屈膝0～7°, 踝背屈0～20°, 跖屈0～45°, 髋关节的屈、伸、内收、外展、内旋、外旋在试图范围内不去完成,只对肌肉进行意向性锻炼, 每项锻炼6次/d, 术后15 d拆线后患者应在指导下进行主动功能锻炼。

4.2 下床准备及功能锻炼 术后3～6个月, 待患者病情及身体状况允许情况下便可以下床。下床前要将床头摇高, 使患者处于半卧位, 用10 d时间使患者半卧位时间达到2 h以上。下床时, 在半卧位情况下患者将患肢移至床边在他人帮助下,上身抬起, 双脚着地拄双拐站立。活动10 min后坐在床沿,健肢屈曲上床, 患肢跟上床半卧位或仰卧位。上下床练习几次后, 即可拄双拐在室内行走, 每天运动不可超过半小时。

4.3 日常生活自理锻炼 在护士的指导下, 要逐渐完成穿衣吃饭、大小便等各项活动的自理能力。患者的大小便一定要用坐便, 保证髋关节不受损伤。

4.4 平行杆锻炼 术后6个月患者要进行平行杆锻炼。患者在除掉双拐的情况下, 双手扶住平行杆缓慢行走, 每次行走半个小时, 锻炼1个月后试着脱离双拐和平行杆缓慢行走。1年后便可脱离辅助独立行走了。

5 出院指导及随访

指导患者出院后2个月内, 每月定期复诊1次, 半年内每2个月复诊1次。半年后每月电话随访1次至1年。98例患者中, 2例强直性脊柱炎患者生活未能完全自理。

1例术后髋关节痛未查明原因给予抗炎抗过敏治疗未见好转, 行第2次置换术后治愈。1例钢钉断裂行二次手术。1例钢板断裂行二次手术。其余均为治愈, 生活自理。

［1］ 南登昆.康复医学.北京：人民卫生出版社, 1994:42.

［2］ 张志宽.社区康复教材.北京：中国展望出版社, 1989:112.

2014-07-03］

136599 吉林省梨树县第一人民医院