吴桂林

急性心肌梗死患者74例尿激酶溶栓治疗临床分析与体会

吴桂林

目的 分析探讨应用尿激酶治疗急性心肌梗死的临床效果。方法 74例急性心肌梗死患者随机分为观察组46例与对照组28例, 对照组给予氯吡格雷+阿司匹林治疗, 观察组在对照组治疗基础上给予尿激酶溶栓治疗, 并对两组疗效进行比较分析。结果 观察组患者再通率明显优于对照组, 再梗死率明显低于对照组, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用尿激酶溶栓对急性心肌梗死进行治疗, 临床效果显著。

急性心肌梗死；尿激酶；溶栓；临床效果

急性心肌梗死(AMI)也称急性冠脉综合征, 指的是心肌出现缺血性坏死。严重影响患者生活质量, 对人类生命健康造成严重威胁［1］。再通闭塞冠状动脉, 重建血运是治疗急性心肌梗死的关键。灌注治疗有效降低了该病的死亡率。尿激酶是目前国内应用较为广泛的溶栓药物。本次研究中, 本院对37例急性心肌梗死患者行尿激酶溶栓治疗, 取得良好临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年10月在本院接受治疗的74例急性心肌梗死患者作为研究对象。其中男48例,女26例；年龄26～86岁, 平均年龄(53.4±8.6)岁。根据心肌梗死发生时间将患者分为观察组46例(≤6 h溶栓者)、对照组28例(＞6 h未溶栓者)。

1.2 方法 观察组、对照组患者均给予氯吡格雷和阿司匹林治疗。氯吡格雷应用剂量为75 mg/d, 阿司匹林为100 mg/d。根据患者具体病情, 选择适当的硝酸酯类、镇痛剂、β受体阻滞剂进行相应治疗。观察组患者在上述治疗基础上给予尿激酶溶栓治疗。在5%葡萄糖注射液中加入尿激酶150万U,且在30 min内对患者行静脉滴注。接受溶栓治疗2～3 d内对患者行低分子肝素7500 U/12 h皮下注射。对照组患者病发后2～3 d内对其进行低分子肝素7500 U/12 h皮下注射。

1.3 观察指标 溶栓后6、8、10、12、16、20 h对患者血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)进行检查, 观察患者胸痛、酶峰、生命体征变化情况、并发症。再通率=再通例数/溶栓组例数×100%, 再梗死率=(梗死例数/治疗组例数)×100%。

1.4 统计学方法 数据使用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组46例患者中, 有29例再通, 再通率63.04% (29/46), 5例接受治疗后在住院期间出现再梗死, 再梗死率为10.87%(5/46)。对照组28例患者中, 有11例再通, 再通率39.29%(11/28), 3例接受治疗后在住院期间出现再梗死, 再梗死率为10.71%(3/28), 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

AMI是临床常见心血管病病症之一, 其病情严重, 死亡率高。冠心病患者如出现胸痛、胸闷、气促等临床症状, 应提高心肌梗死发生的警惕性［2］。临床研究证明, AMI发生后6～12 h, 梗死部分便会出血坏死, 因此治疗该病的关键在于抓住治疗最佳时间, 及时恢复血液正常供应。治疗AMI的最终目的为尽早最大限度地恢复心肌梗死区域动脉、小血管等的血流供应。

目前, 溶栓治疗是应用于AMI治疗的最重要措施。相关文献报道, 应用溶栓治疗急救措施, 可将AMI死亡率从25%～35%下降至10%［3］。对AMI患者应用静脉溶栓, 可有效促进AMI阻塞冠状动脉再灌注, 及时对缺血心肌进行挽救,最大限度地将梗死范围缩小, 增强患者心脏功能, 提高生存率。尿激酶是一种蛋白水解酶, 将其应用于急性心肌梗死的治疗中, 对血栓部位、循环纤溶系统均有激活作用, 其通过激活作用促进机体内纤溶酶原向纤溶酶转化, 进而实现纤维蛋白水解, 最终达到溶解冠状动脉内存在血栓的作用。对AMI患者进行及时溶栓, 可有效促进闭塞血管再通, 改善血供, 及时将梗死范围缩小, 有效挽救濒死心肌, 促进患者预后。应用尿激酶静脉溶栓治疗对AMI患者进行治疗, 可有效提高再通率, 促进患者心功能恢复正常, 避免患处出现严重的心律失常, 有效减低AMI患者的死亡率。但是, 在应用溶栓时, 需严密观察患者生命体征的变化情况, 及时对并发症进行积极处理。

综上所述, 应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死, 再通率较高, 有效改善预后, 提高患者生命质量, 降低急性心肌梗死病死率, 值得临床推广应用。

［1］ 邓璟.急性心肌梗死早期尿激酶静脉溶栓治疗的临床分析.国际医药卫生导报, 2009, 15(13):35-37.

［2］ 任海滨,钟永根.急性心肌梗死6 h内溶栓与延迟溶栓的疗效评价.中国危重病急救医学, 2011, 12(12):372-373.

［3］ 李学萍,耿忠华,葛妍圻, 等.42例急性心肌梗死溶栓治疗的临床分析.中国现代药物应用, 2012, 6(35):188-199.

2014-04-25］

437335 湖北省赤壁市车埠镇卫生院